学生申请搬离宿舍安全保证书

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学生:_________ 性别:_________ 班级:_________

家长:_________ 联系电话:__________________

详细住址:___________________________

因________________________________________________原因,学生本人经家长同意,特申请搬离学生宿舍,现保证如下:

1.早上、中午、下午上下课,学生因病因事离、返校,节假日离、返校,家长保证按时接送学生并与校方做好交接。否则出现事故由学生和家长本人承担,校方概不负责。

2.保证在上下学路上,严格遵守国家法律法规,加强自身安全防范。并保证在外及上下学路上发生的一切行为及其后果(包括因个人原因产生的纠纷、人身安全、财产损失等)均由本人及家长负责,学校不承担任何责任。

3.保证严格遵守学校的相关作息时间,按时上下课,做到不旷课,不迟到,不早退。

4.学生经家长同意,自愿与住宿生一起上晚自习。

保证人:

学生(签名):_________

家长(签名盖章):_________

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