最新医改之乡村医生待遇
在医改工作中，以“保基本、强基层、建机制”九字方针，直接指明基层医疗卫生服务体系建设的重要性。现如今，我市乡村医生的现状如何?如何才能让基层医生从医改中真正找回尊严和价值?对此记者进行了采访。
现状：60多岁老村医还在“战斗”
“好不容易考上高校医学专业，如果毕业后再回到农村做一名乡村医生是很多人不愿意选择的。”市卫计委一位工作人员此前在接受采访时透露，这是导致乡村医生紧缺的一个重要原因。
因补充的“新鲜血液”严重不足，乡村医生的老龄化越来越严重。“2015年，我们对全市乡村医生现状进行了调查摸底，当前乡村医生队伍主要面临的问题，就是老龄化问题突出。”市卫计委工作人员介绍。
统计数字显示，我市30岁以下乡村医生占3.23%，60岁以上占35.47%。农民有病了，在乡里要找到一个像样的医生，还真很难。
村医“老龄化”，带来知识老化。统计数字显示，具有专科及以上学历的村医占7.6%，中专学历占72.33%，初中及以下占20.07%;执业(助理)医师298人，仅占4.95%。由于年龄等因素，乡村医生技术水平也偏低。多数乡村医生不能熟悉进行微机操作，在很大程度上，影响了合作医疗和基本公共服务工作开展。
另外一方面，实施基本药物制度后，乡村医生收入普遍下降。大多数月收入在1000元以下，三成在1000～2000元之间，最高月收入7000元，最低700元。“待遇不高，年轻人也看不上村医这个行当。所以现在村医青黄不接，没有传承。”此外，多数乡村医生没有缴纳养老保险，离岗离职后存在后顾之忧，稳定村医队伍任重道远。
“随着医改的进行，基层医疗机构的条件已经有了很大改善，仪器设备都很先进，缺的不是硬件，关键还是缺人，特别是高水平的医疗专业技术人才。”在记者的采访中，多位乡镇卫生院院长谈到这样的观点。
从长远来看，加大对村医的培训力度、提高其医技水平是当务之急。“我们开展乡村医生在岗培训。积极争取省级财政支持，开展两年一个周期的乡村医生在岗培训，每年集中培训时间不少于120学时，主要培训常见病、多发病诊治、中医适宜技术以及合理用药等知识，提高其基本服务技能。”工作人员介绍说。下步，我市将继续实施基层卫生技术人员培训工程。“做好乡村医生专项业务培训，重点对2012版基本药物应用指南和处方集、医改相关政策以及常见病多发病防治等方面进行培训。”据介绍，按照要求，乡村医生培训率要达到100%，培训合格率要达到95%以上。
保障：给离岗老村医发补贴
记者了解到，我市2012年村卫生室实施基本药物制度后，基本药物“零差率”销售。对于取消药品利润的问题，我市从以下三个渠道给予补助：对减少的药品收入，乡村医生年人均6000元给予补助;对乡村医生承担的基本公共卫生服务任务，在绩效考核的基础上，按人均基本公共卫生服务经费的40%予以补助;允许村卫生室收取每人次6元的一般诊疗费，并由新农合基金补偿5元，合理增加乡村医生收入。
采访中，养老保障是村医们最为关注的话题。记者了解到，我市积极探索解决乡村医生养老保障问题，目前，莱阳、海阳、栖霞、长岛4个县市区为乡村医生缴纳了养老保险，其中莱阳、长岛为乡村医生办理了企业职工养老保险，海阳市为乡村医生缴纳农村居民社会养老保险，栖霞市为乡村医生办理了中国人寿团体年金保险。
下步，我市将解决好老年乡村医生生活补助问题。记者了解到，我市将出台《烟台市关于解决老年乡村医生生活补助问题的实施方案》，按照工作年限每满1年每月20元的标准，为60岁以上离岗乡村医生发放生活补助，切实解决他们的后顾之忧。
规范：新乡村医生必须执证
针对存在的问题，记者了解到，我市这几年一直在采取积极有效的措施，努力提升乡村医生整体素质，解决基层医疗提质难题。
“先是规范乡村医生执业管理。我市按照国务院《乡村医生从业管理条例》要求，从2004年开始对乡村医生实行执业注册管理。”据介绍，按照要求，在岗乡村医生必须具有《乡村医生执业证书》，新上岗的乡村医生必须具备执业助理医生及以上资格，做到执证上岗、规范执业。
另一方面，我市强化乡镇医疗机构硬件设施提升工程，进一步强化乡村卫生服务一体化管理，村卫生室实行乡村一体化管理率达到100%。
与此同时，我市全面落实乡村医生签约服务工作。按照《烟台市乡村医生签约服务工作的实施意见》要求，在全市农村推行乡村医生签约服务模式，优先为60岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人和慢性病患者签订服务协议。
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乡村医生是我国8亿农民的健康守护者。日前，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，着力解决“学历层次低，考取医师难;社会地位低，人才引进难;收入待遇低，队伍稳定难;保障水平低，保险衔接难;工作起点低，筹措经费难”等乡村医生发展难题。
意见提出，通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍。围绕这一目标，意见提出了一系列针对性的政策措施。
“这是首次以国务院文件形式发布的政策，从宏观层面明确了乡村医生职责、职业发展保障、乡村卫生室建设等，具有很大的引领作用，为地方开展好村医工作提供了风向标。”北京中医药大学法律系教师邓勇认为，意见的出台有利于切实解决百姓需求，明确各级卫生主管行政部门的工作方向和职责。
人才引不来、留不住，“赤脚医生”难以考取执业资格，是一些乡村面临医疗“真空”的重要原因。截至2013年底，我国具有乡村医生执业资格的有100余万人，仅占到实有乡村医生总数的17%。据全国政协委员、民建广西区委主委钱学明介绍，广西乡镇卫生院空编13913人，空编率达26%。2009年至2011年期间，广西乡镇卫生院共流失卫生技术人员7433人，其中具有执业资格人员达5514人。
为培养人才、留住人才，意见提出，面向村卫生室免费定向培养3年制中、高职医学生;鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学院校接受学历教育;各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训。同时，提高乡村医生岗位吸引力。同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业助理医师及以上资格的乡村医生，鼓励开展乡村一体化管理试点，规范开展岗位培训。
方连英是一名来自云南的乡村医生，每月收入只有700多元。除了工资待遇问题，她还担心老了之后的保障。她所在的县有300多名乡村医生，平均年龄50岁以上，都面临“干不动了”的问题。干不动了怎么办?乡村医生的身份如何认定?意见对此进行了回答。
意见提出，落实乡村医生多渠道补偿政策。和2015年农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部用于乡村医生;对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。完善乡村医生养老政策，提高养老待遇，同步建立退出机制。
“文件明确了乡村医生的职责和准入制度，赋予了他们应有的身份。”邓勇说，以前村医在不给人看病的时候一样要种地，和农民没有太大区别。文件解决了他们“非医”“非农”尴尬的同时，从物质层面也给予了他们待遇保障。
邓勇希望进一步出台相应的配套措施，使政策得到更好落实。“如鼓励企业捐赠、充分发挥社会爱心基金会捐助等，比如借鉴希望小学的模式，建立一批爱心乡村卫生室。像鼓励大学生当村官一样，鼓励医大学生当村医，并对有基层乡村卫生院工作经历的大学生，在其未来的职业道路上给予一定政策倾斜。”邓勇说。
