劳动争议申请书
申请人：
姓名(或用人单位名称)：×××
性别：×
地址：××××××××××××××××××××
职务(岗位)：××××
法定代表人：××××
职务：××××
委托代理人：××××
被申请人：
姓名：×××
性别：×
地址：××××××××××××××××××××
职务(岗位)：××××
法定代表人：××××
职务：××××
委托代理人：××××
事由：因××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
事实与理由：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
(申请人签名或盖章)
年 月 日
