自主实习请假条

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尊敬的

我因自主实习需要,特向您请假。我会在假期结束后及时返校。

实习单位名称:

单位联系人: 联系电话:

请 假 时 间: 年 月 日 至 年 月 日

家长联系电话:

本人联系电话:

班主任签字:

请假人:

时间:

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