四川省医疗保险异地就医管理暂行办法
第一章总则
第一条根据《中共四川省委关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》中关于“建立异地就医结算平台，实现全省范围内异地就医同步结算”的要求，为方便我省医疗保险参保人员异地就医，加强异地就医监管，规范医疗费用结算，制定本办法。
第二条本办法适用于四川省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及已实行医保城乡统筹地区的城乡居民基本医疗保险参保人员在省内跨市(州)的就医管理。
第三条异地就医管理按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则，实行全省统一组织、市(州)协同管理的模式。
第二章就医人员管理
第四条异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。下列情形需先办理异地就医登记备案手续：
(一)退休异地安置和长期异地居住的;
(二)因疾病治疗需要转至参保地以外就医的;
(三)其他符合参保地规定可异地就医的。
参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊、抢救的，可在出院前向参保地经办机构申请办理异地就医登记备案手续。
第五条异地就医人员使用医疗保险个人账户资金在药店购药及普通门诊就医无需办理异地就医登记备案手续。
第六条异地就医人员须到就医地人力资源和社会保障部门已定点的医疗机构和零售药店就医、购药，方可通过联网结算医疗费用。
第七条异地就医人员就医、购药，须持本人社会保障卡结算医疗费用，住院等还须出示本人身份证明。
第三章就医服务管理
第八条异地就医执行全省统一的药品、诊疗项目和医疗服务设施目录，使用统一编码。
第九条医疗保险经办机构应将异地就医即时结算业务纳入定点医疗机构和定点零售药店的服务协议范围统一管理。定点医疗机构和定点零售药店应为异地就医人员提供合理、规范的医疗服务，即时结算医疗费用，不得提供过度服务、浪费医疗保险基金。
第十条医疗保险经办机构对定点医疗机构和定点零售药店向异地就医人员提供的医疗服务、费用结算进行监管。对定点医疗机构和定点零售药店发生的违规行为，由就医地按《社会保险法》相关规定和服务协议进行处理。
第四章费用结算及周转金管理
第十一条异地就医人员发生的就医、购药费用，按参保地的待遇政策结算，需个人承担的部分，由个人直接支付给定点医疗机构和定点零售药店;需医疗保险基金承担的部分，由就医地医疗保险经办机构按协议与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。
第十二条参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间，在异地因急诊、抢救发生的医疗费用按下列情形处理：
(一)已按规定办理登记备案手续，且在就医地定点医疗机构发生的医疗费用按本办法第十一条规定即时结算;
(二)未按规定办理登记备案手续或在就医地非定点医疗机构发生的医疗费用凭医院相关证明材料回参保地按规定报销。
第十三条设立异地就医结算周转金，实行专用存款账户管理，由省本级和(州)医保局暂付一定额度的资金至省异地就医结算周转金专用存款账户，支付异地就医费用。
异地就医结算周转金(含利息)的筹集、使用和清算具体办法另行制定。
第十四条异地就医结算周转金使用和清算接受审计及有关部门监督。
第五章保障措施
第十五条各级医疗保险经办机构应明确承担异地就医管理工作职责的部门并配备必要的工作人员，专职管理异地就医事务;各级财政部门应为异地就医管理工作正常开展提供必要的经费保障。
第十六条建立全省异地就医管理服务考核机制。各市(州)医疗保险经办机构要将异地就医服务质量纳入当地定点医疗机构和定点零售药店考核范围。
第十七条异地就医人员对异地就医费用结算有异议的，由参保地医疗保险经办机构负责解释;有争议的由参保地按相关法律规定处理。
第十八条异地就医人员在就医地产生的档案，由就医地医疗保险经办机构按《社会保险业务档案管理办法》规定收集、整理、存档，并为参保地医疗保险经办机构提供利用服务。
第六章附则
第十九条本办法自10月1日起施行。
第二十条本办法实施前异地就医发生的医疗费用，由参保地医疗保险经办机构按原规定办理。
第二十一条本办法由省人力资源和社会保障厅、省财政厅分别负责解释。
延伸阅读
10月1日，我省正式拉开了异地就医即时结算的序幕，其中，拥有一张第二代社保卡是前提条件。报道后，上百名读者致电华西传媒呼叫中心(028)96111，咨询了解有关发放第二代社保卡的事情。
7日，记者从省人社厅信息中心相关负责人处获悉，我省已经全面铺开了第二代社保卡办理业务，但第二代社保卡都由各市州人社部门负责办理和发放。每一个市州的情况都可能有所差别，对办理第二代社保卡的要求也可能不完全一样。因此，这位负责人建议大家咨询参保地人社局的信息中心。
据四川省医保局副局长汪凯透露，我省通过人社系统参加医疗保险的对象有4100万人。来自省人社厅信息中心的消息显示，到目前为止，我省才发放了2800万余张第二代社保卡。也就是说，还有大量参保对象未办理第二代社保卡。
今年年底，我省异地就医即时结算将实现成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通，怎么办?省人社厅信息中心相关负责人透露，根据规划，今年年底，我省将发放3000万张第二代社保卡，“十二五”我省将发放5000万张第二代社保卡。为了更加方便大家办卡，我省正在推动就近办卡业务。
百姓问
怎么才能办第二代社保卡?
“我老公20多年前从攀枝花退休回成都，社保卡是攀枝花的，每次看病都要回攀枝花报账，想问一下，他这种情况可以在成都办二代社保卡吗?”
“我在眉山居住，户籍在泸州，请问如果想要办理第二代社保卡，是必须回到户籍所在地办理呢，还是在居住地就可以直接办理了?”
“我是成都市的社保卡，想知道我们也需要更换二代社保卡吗?我父母是泸州的，但长期住在成都，如果要换二代社保卡，需要本人回泸州办理吗?”
9月30日，本报报道了10月1日我省正式启动异地就医即时结算的消息。由于这是一项民生工程，事关千家万户的切身利益，该新闻见报后收到了上百条信息反馈。读者最关心的除了有关报销政策外，就是如何办理第二代社保卡，与我省的好政策无缝对接。
7日，记者从省人社厅信息中心相关负责人处获悉，我省已经全面铺开了第二代社保卡办理业务，但第二代社保卡都由各市州人社部门负责办理和发放。每一个市州的情况都可能有所差别，对办理第二代社保卡的要求也可能不完全一样。因此，这位负责人建议大家咨询参保地人社局的信息中心。
缺口大
4100万参保对象仅2800万人办卡
在我国，除了城镇职工和城镇居民的医疗保险外，还有一部分人参保的是新农合。
由于种种原因，前者的管理工作集中在人社系统，后者尚有部分的管理工作集中在卫计委系统。
据了解，我省10月1日开通的异地就医即时结算主要针对的是纳入人社系统管理的这部分参保对象。
这部分人数到底有多少?据四川省医保局副局长汪凯透露，我省人社系统管理的参加医疗保险的对象有4100万人。
今夏以来，为了方便旅居成都、有着异地就医即时结算需求的这部分参保对象办理第二代社保卡，乐山、绵阳、泸州、南充、攀枝花等市州的人社系统纷纷送服务上门。来自省人社厅信息中心的消息，到目前为止，我省发放了2800万余张第二代社保卡。
“2800万第二代社保卡发放对象并不意味着与参加医保的对象完全重合。”省人社厅信息中心相关负责人说，这说明参加了医疗保险但尚未办理第二代社保卡的缺口还很大。
需求强
63万人欲异地就医即时结算
来自省医保局的消息，根据调研与摸底，我省有63万人有异地就医即时结算的需求。
以乐山为例，全市医保参保对象共有300余万人，正式向乐山市人社局提出异地就医需求的，共有14000人，其中近六成居住在成都。
“真实数据肯定比14000更大。”乐山市人社局相关负责人接受华西都市报记者采访时说，不排除一些人常期旅居在外地，但身体状况还不错，暂时未患大病，未正式明确向人社系统提出这样的请求。也可能一些人已经在成都就了医，但花费不大，也未重视。“随着异地就医即时结算这个好政策的落地，需求量肯定会越来越大。”
据省医保局局长曾宏透露，我省异地就医即时结算需求最大的市州是甘孜州、阿坝州、凉山州、自贡市、眉山市和资阳等地。
我省先期开通了四川大学华西第一医院、四川省人民医院、成都军区总医院等22家定点医院，这些医院可以联网结算异地医疗费用。
在这份名单里，都江堰市人民医院也纳入其中，成为唯一一家来自三圈层的医院。“这从一个侧面反映了异地就医需求集中在阿坝州的现状。”省医保局相关负责人说，据他们调研，阿坝州的退休人员绝大多数都居住在都江堰，这部分人异地就医即时结算的需求非常旺盛。为了方便这个群体就医与报账，特别将都江堰市人民医院纳入首批定点医院的名单。
对话
二代社保卡已覆盖七成需求者
华西都市报：今年年底，异地就医即时结算我省将实现成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通。
道路通了，没二代社保卡怎么办?如何解决服务最后一公里问题?
省人社厅：根据规划，今年年底，我省将发放3000万张第二代社保卡，“十二五”我省将发放5000万张第二代社保卡。为了方便大家办卡，我们正在推动就近办卡业务。这意味着，一个宜宾参保对象赵小姐到成都春熙路来逛街，只要携带了相关证件，就可以到附近的经办机构办理第二代社保卡，而不用为此事东奔西走。
当然，有了卡，政策又实现了全省互通，未来，我省群众异地就医即时结算将会越来越方便。
华西都市报：我省通过人社系统参加医疗保险的对象有4100万人，但目前我省才发放了2800万余张第二代社保卡。两个数据差距较大，是否意味着异地就医的需求与现实也差距巨大?
省人社厅：目前发放的二代社保卡已经覆盖了七成需求者。接下来，我省将进一步加强推动发放二代社保卡的工作。
解读
3大误读“有二代卡就能异地结算”
省医保局局长曾宏说，这几天，省医保局的工作人员深入到各大定点医院调研时看到，一些患者和市民还对政策存在一些误读。
误读一
有二代卡就能异地就医
即时结算?前提是要先备案
曾宏说，在一家定点医院，患者听说异地就医即时结算的政策后，很兴奋。于是，他们都掏出自己的卡打算刷卡。
“不是有二代社保卡就可以异地就医即时结算。”曾宏说，这里有一个前提条件，那就是一定要先备案。否则，这种刷卡是毫无意义的。相反，它会增加系统运行的压力，可能导致系统延迟，影响到对正常就医患者数据的处理。
在此，曾宏特别强调，有异地就医即时结算需求的人，一定要把在参保地的医保经办机构备案工作做到前头。
误读二
成都医保政策好就去成都?报销以参保地为准
“调研中，我们还了解到，部分患者认为成都的医保政策好，想着法子都要到成都来就医和报账。”曾宏说，这种就是典型的对政策的误读。
她说，医保报销政策是依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市(州)异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。这意味着，在乐山参保的人即使在成都住院接受治疗，但他的报销政策只会依据乐山市的相关政策，而非成都的报销政策。
误读三
全省看病都可以即时结算?目前仅开通22家医院
曾宏说，一些患者或市民以为现在到全省任意一个医院看病都可以即时结算。“事实上，并非如此。
目前，全省仅开通了22家医院，除此之外，暂都不能实现异地就医即时结算。”
是否每个患者都可以在这22家医院就诊结算?曾宏说，由于各市州的医保政策都不太一样，具体情况，还要咨询参保地医保局。
