贫困生助学金申请书范文1
尊敬的领导、老师：
你们好!
我是xx工程学院xx工程xx班的学生xx，xxx年出生于xx省、xx市、xx矿区、xx镇的一户农民家庭，家里有四口人，爸爸、妈妈、我和弟弟，我们四口和爷爷、奶奶住在同一个家里。爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和弟弟能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和弟弟上学读书用了。家里也欠了不少钱，所以从小我和弟弟俩个人就知道不乱花钱。
在我六岁的时候，爸爸在我们村附近的一个小煤矿上班，刚开始家里还挺好的，有爸爸在煤矿上班，家里还有剩余，结果好景不长，毕竟小煤矿的安全不好，在一次夜晚，小煤矿发生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火灾烧成了重伤，整半个身子都被烧伤了。许多人都被送到了医院里治疗，医生要把烧毁的皮肤全部都剥下来，那时候妈妈整天在医院里照顾爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顾，经过几个月的治疗，爸爸恢复了一点，也能下床走路了。出院后又修养了几个月，终于恢复的差不多了，但一直没有敢干重体力活。
爸爸、妈妈没有文化知识，他们深知知识的重要性，所以从小他们就严格要求我们兄弟两要好好的学习，将来要考个好大学，找个好工作，不要像他们一样在农村没工作。我们兄弟两也很争气，在学校学习一直名列前茅，在我们看来只有以优异的成绩才能使爸妈高兴，才能回报他们的苦心。直到xx年的高考，我终于考上了一所好大学-xx理工大学。当时家里一片欢腾。
xx年是高兴的一年也是家里爷爷奶奶不幸的一年，他们年过七旬，身体又不是太好，经常生病吃药。我知道我们兄弟两的费用增加了家里的负担，但是更不幸的是爷爷在六月份的时候摔倒在地，被家里人送到了医院，医生检查结果是爷爷偏瘫，这一结果很让人意外，爷爷也哭喊着让医生帮忙治疗，医生用针灸的方法给他治疗，效果挺好，好点后考虑到家里的情况，还是决定出院慢慢锻炼治疗，锻炼了一段时间爷爷可以下地拿着拐棍走路了。可是一波未平又起一波，奶奶的心脏病犯了，又被送到了医院，家里又比得安宁，又得忙着去医院照顾奶奶，还得照顾爷爷，等他们的病都好点了后，家里也花了不少的钱。我知道爸爸犯愁了，他开始四处奔走到处借钱，在我开学的时候爸爸把钱借够了，我拿着钱来到了学校。上大学一年来，我深知上学的机会来之不易，我一直很刻苦，一有时间就去图书馆学习，看自己喜欢的专业知识，我认为这是对家人对自己最大的回报。我也是一个非常节俭的同学，从来不乱花一分钱，我省吃简用化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热情帮助同学，在班里名列前茅。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。
现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心，当然，我也知道还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感谢各位领导老师的培养，也衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出一定的成绩以无愧于这贫困助学金。
此致
敬礼！
申请人：瑞文网
20xx年xx月xx日
贫困生助学金申请书范文2
尊敬的领导：
您们好!我是xx学校的一名学生，很荣幸的成为我校的一名学生。在这里已有一学期的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。因为家庭里的一些原因和从农村到大学来的不适应，也导致了上一学期学习上的失败。
但是在一学期的生活和学习中，我已经学会了大学里的生活及学习。也建立了一个系统的学习方法。所以我不再担心我以后的学习会学不好。从农村来的我，从小就能吃耐劳。从小我就是一位品德好、劳动积极的学生。在学校尊敬师长，热爱学校，与同学和睦相处，能与他们互帮互助。在中学时候，以为家境贫穷，所以学习条件很差，但是尽管如此，在高中的时候学习也一直是年级第一，深受老师同学的喜爱。
在生活中，我能做到朴素节俭、性格开朗，严以律己宽以待人。平时很善于和同学沟通，也乐于帮助同学，所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。
在生活中建立了很好的人际关系，获得了大家的尊重和支持。虽然家里的条件不好但是我丝毫没有因为这个而对我平时的工作和交际造成任何影响。虽然说有的时候会被生活的压力影响，但是每当这时我都会想起比我更加艰苦的人，跟他们比起来，我这点困难又算得了什么呢?这样一想我又变得和以前一样坚强甚至更加坚强。大一的好假回家我就没有像过年一样的玩玩，我就在镇上的餐馆里面找了一份工作。可是这些远远不能解决学费问题。沉重的负担继续压着父母的身上。
在学习上，我放弃了一切能娱乐的东西，当同学们都在寝室里面玩游戏的时候，我去自习室自习或者是练习一下编程。当舍友们忙着参加各种社团活动的时候，我没敢去。因为我不是他们一类人，我没时间可以像他们一样浪费，因为家里还有贫苦的一家人在等我;当其他同学忙着谈恋爱的时候。我还在图书馆中学习。我希望我的努力不要白费，但前提是社会给我一个机会，我是真心希望能我毕业后能找到工作，让我的家庭能轻松一点，也让我有机会可以回报社会。
人的生命自己不能决定，但是你可以决定你的命运!你不能决定生命的长度，但你可以扩展生命的宽度，你不能改变出生的境况，但你可以不断开拓，作为一个家庭贫困学生我不会因为家境贫困而失落，不会因为家庭贫困而丧失生活的动力，而生活的贫困却教会了我越是艰苦的环境越要坚强。在学校学生非常注重自身思想道德建设，认真学习马列主义，毛泽东思想，邓小平理论，立足自身特点，参加校院组织的一系列促进大学生全面发展的活动。从点滴小事来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自身的修养，热爱中国共产党，拥护党的路线，方针，政策，关心事实政治，学生还遵纪守规，自觉维护学校的秩序。
在日常工作学习工作中，注重民族团结举止文明端庄，艰苦朴素，热情大方，坚持原则，注意开展自我批评，不断提高自身的综合素质。用自己的实际能力来展示家穷志不穷的品质。我对未来充满信心!!!
我一直坚信给我一个机会，我就能做出最好的来展现自己。我从小生活在农村，所以我养成了良好的生活自理能力和勤俭节约的良好品质。我一直对自己要求严格，在遇到困难时，坚决不轻易说放弃，在困难面前迎难而上，将自己最优秀的一面表现出来。大学阶段是我人生中一个极为重要的阶段。
在这半年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我也要特别感谢院里的大力培养以及老师在专业方面的深入指导和同学们在工作、生活中给我的支持和帮助。非常感谢社会对我们大学生的帮助，资助优秀大学生完成学业。今天我得到了帮助，我会在以后的日子里更加严格要求自己，学好专业知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量。
由于家庭的贫困我特向学校申请新鸿基地产郭氏基金助学金，但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助，更是对我学习成绩、工作能力、综合素质的肯定。如果学院能够给予我这份荣誉，将是对我一种莫大的鼓励，必将激励我今后更加努力，做得更出色，为社会作出更大的贡献!
此致
敬礼!
申请人：xx
年 月 日
贫困生助学金申请书范文3
尊敬的校领导：
您好，我叫，是机械工程与自动化学院班的一名学生。我来自省县的一个小农村。
爸爸妈妈都已务农为主，农业收入是我家唯一的经济来源，平时家里没有什么特别经济收入，妹妹今年也升入了高中。高中、大学的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。近几年，母亲为家忙里忙外，也落下了以身的毛病，去年母亲还做了手术，家里的条件一年不如一年了。更当父母把省吃检用的钱把钱寄给我，他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习，我只能用学习成绩来回报他们，每次向家里报告好成绩的时候，都可以感受到父母舒心的笑容，还有他们的嘱咐，让我再接再励!
也许是父母们对与儿女的关爱，他们总是要我们不要太薄对自己，总是把最好东西留给我们，他们自己说“钱我们俩回努力去挣的，你尽管按你的需要去做你的事情吧!只要你将来能够有所作为。”每当我听到这句话，我都回感到镇镇心痛。一种欲摆无奈的心情。我只愿为他们减轻些。这几千元的助学金对我来说能解决家里的困难。
很小的时候，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，同时也是你今后能够摆脱贫困的基础保障。所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。
生活的磨练打造了我的懂事，办事认真负责，学习刻苦努力，生活态度乐观向上，生活作风，习性优良。这也使我在大学生活中颇有受益。大学虽说是一个全新的与社会接轨的舞台，学习不再是唯一的胜券，它对我们有了更高的要求。但是由于我学习上，生活上，思想上的不断努力，积极进取，同时不断反思调整自己，在过去的两年中也小有收获。
在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。另外由于家庭经济情况不好，所以自从在大一期间我就开始利用课余时间、节假日勤工俭学：在校外做过发单员、家教。虽然很多大学生都看不起这类的工作，但我认为它们不仅帮我减轻了父母的经济负担，也让我学习到许多课堂上学不到的东西，通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了，提高了我与人交往、为人处世的能力。
本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。我平时对同学们都很热情，因为受父母的影响，无论家庭情况是怎样，但也一定要热心帮助同学，给人以微笑，再此同时也要热爱学习，因为无论在任何时候知识都是很重要的，因为父母深知知识的重要性。
现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。
我会努力好好学习，争取上进!只要自己一有能力，就马上回馈社会，帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。希望学校能够批准我的申请!
此致
敬礼!
申请人：xx
年 月 日
贫困生助学金申请书范文4
尊敬的领导：
我的叫许滔滔，男，目前所在的系别班级是政法系08级法学一班政治面貌，共青团员。1989年3月生。家庭住址，湖南省衡南县茶市镇僚塘村冲头组。
我出生在湖南省衡南县的一个小村庄里，那里人多地少，土地贫瘠，丘陵多而耕地少，所以一般的农民在劳作了大半年之后仍然收入微薄，微薄的收入仅够维持一家人的生计，而我家也不例外。因为自我记事起，祖祖辈辈包括父母都是日出而作而落而息，面朝黄土背朝天。家中的房屋年久失修下雨漏水，那是因为经济拮据而长时间没有钱来修葺。父母的微薄收入除了要供家庭日常开支还要供我和姐姐读书，因而更捉襟见肘。无奈之下。XX年父母只好南下广东打工。
最初家庭经济条件也有所改观，但是父母毕竟缺乏科学文化知识和专业的技能，所以年收入仍然是少之又少。随着年纪的不断增大，父母的身体也状况也越来越差，劳动能力渐渐的下降了，爷爷奶奶的年事渐渐升高赡养的费用就不断增多。而随着我学业不断深入，需要支付的学费和日常开支也是水涨船高，这让家里更困难了。因为身体原因，母亲XX年就只好回家种田了11年是个不平凡的年份，无论是对于国家来讲还是对于我家来讲都是不平凡的一年，首先是年初的冰雪自然灾害使我国南方损失惨重，而我家正是属于重灾区，所种的经济作物被冻死，三四月间，由于经济危机影响，父亲没有工作了只好回家，住房条件实在太差所以不得不维修，但就是简单的维修翻新都是一笔不少的开支。
所幸的是我考上大学还是本科院校，但高兴是短暂的，因为考上了大学就意味着要支付更高额的学费和更多的生活费和开支。这两高“对于原本就困难的家庭来说无疑又加重了负担，但是为了使我能够上大学有个好前途，父母用光了家里的积蓄后再借了钱才凑足了供我上大学的钱。
父亲无奈之下之好又去广东打工，可没几个月父亲的老毛病结石又犯了病痛的折磨。如流水般的医药费，让父亲的劳动能力锐减。勉强工作几个月也只拿到了一点微薄的工资，母亲在家种田刚刚只是补贴家用而已，而我在学校读书唯有尽可能的节省再节省。但是不幸的事情又发生了。长年患有高血压糖尿病的奶奶突然被检查出恶性肿瘤。。。不但要支付高额的医药费住院费连父母也不得不花时间来照顾住院的奶奶。这在经济上和情感上对于我家来说都是雪上加霜。
进入xx年父亲的身体状况有所好转，家里的农活也不是很多，父亲想外出打工，但是由于经济危机的影响，广东的工作不是很好找，父亲几经周折才在一家工资低条件差的工地找到了工作，家庭状况也改变了一点，但是奶奶的病情不没有好转，相反医药费仍然要支付，而且比以前也并没有减少。何况父亲的年纪已大，劳动能力是逐渐减弱，母亲耕着一亩三分地，毕竟是弥补不了家里巨大的开支的，还有我姐姐也要读书，冰冻三尺非一日之寒，我家的经济状况要想在短时间之内有大的改变是很难的，父母节衣缩食。
而我在学校里读书也只有节省每一分钱，尽量不给家里加重经济负担。但是光靠节省开支和生活费用来换取正常的生活是比较难的而且节省的数量也是相当有限的，同时也给生活和学习带来了诸多的不便，毕竟现在的经济发展快，物价飙升。所以我常常在空闲时侯都出去做兼职，正式场合非正式场合我都会去做，即使赚的钱再少我也愿意，因为我相信我赚了一分钱就能给家里减轻一分钱的负担，虽然少但也能赚到少量的生活费，但是由于以后学习任务会更加重，空闲的时间会比现在少，那么以后出去兼职和赚钱的时间就会很少了，基于这个原因又基于我家的困难情况，我特向各位领导各位老师提出09-10年度国家贫困助学金的申请，希望各位领导各位老师批准我的申请。我一定勤奋学习，努力工作、遵守校规、关心同学、热爱集体、尊敬师长。
我深知比我更贫困更特殊的同学还有很多很多。所以我申请三级贫困助学金。目的是希望把更高级别的助学补助留给那些更贫困更需要的同学。
申请人：xx
年 月 日
贫困生助学金申请书范文5
尊敬的院系领导：
我是XXX系XX级XXX班的一名学生，籍贯是XXX。家里有爷爷，奶奶，爸爸，姐姐和我。爷爷和奶奶都是80好几的老人了，爸爸是个老实的农民，家里有四亩地，都是爸爸一个人在种，农闲时候，爸爸就会去离家不远的工地上打工。在家里从小到大，对于姐姐和我来说，爸爸一直充当着“爸，妈”两个角色。
我的家是个支离破碎的家。“妈妈”这个名词早已在我和姐姐童年的哭泣声中渐渐远去，直至消失，泯灭。那时候，我8岁，上小学二年级，姐姐上小学五年级。记忆中的那时候，妈妈离开家前，虽然家境很是窘迫但我和姐姐还是有着孩童该有的欢乐。那是一个深秋，天很冷，满地的落叶，突然有一天，几个穿着制服的人找到爸爸，交给了爸爸一张纸，而后就问我们愿意跟爸爸还是跟妈妈一起生活，当时我和姐姐都吓哭了。那些人要我和姐姐签字时，想起疼爱我们的爷爷奶奶，我们毅然决然的选择的爸爸。之后很久才知道，那张纸叫“离婚协议书”;之后，我们就再也没有见过妈妈;之后，就是一段我们和爸爸还有爷爷奶奶在一起生活的艰辛岁月……
妈妈离开贫困的家，离开年幼的我们后，我和姐姐的欢乐童年就随之结束了。姐姐比我懂事，所以我流下了比姐姐更多的泪水。爸爸是个坚强的男人，他结实的胸膛给了我御寒的温暖，他对我说：“男儿有泪不轻弹。”我记下了这句让我一辈子鞭策自己的话。记得姐姐在那不久写过一篇作文，当时那小学校长在大会上表扬了姐姐，说姐姐很有骨气，内容我忘记了，但文章的标题我清晰的记得??《颠倒了的母爱》。从那以后，我知道，我该长大了，我不该再是在父母怀中撒娇的娃娃。然而，我的家，一贫如洗。那时候的我能做什么呢，什么都不能，我唯一能做的就是用最优秀的成绩，让辛劳的爸爸，年迈的爷爷奶奶脸上有骄傲的笑容。于是，我更加发奋的念书，于是，家里的那土墙上面贴满了我和姐姐的荣誉。而爸爸，早出晚归的，只为供让他引以为豪的孩子上学，只为早日还清离婚后那欠下的累累的债。
什么叫祸不单行，很多人背过这个成语的解释。而我，和我那破碎的家，就身受了它的痛苦与煎熬。上三年级那年，突如其来的一场大病，让我面临死亡的边缘，让我那飘摇中的家差点彻底的崩溃。医院是在我入院一个月后给家里下的病危通知的，家里实在拿不出钱了，能借的亲戚朋友爸爸都借遍了，救死扶伤的医院也不愿意再救没得效益的病人了。第一次见爸爸流下了眼泪，在我的病床前要我原谅他的无能，我哭得淅沥哗啦的，不为可能再无法呼吸新鲜的空气，只为让身心疲惫的父亲如此的哀伤。我当时好恨好恨自己，也恨那狠心的妈妈。可能是老天怜悯，一位好心的医生伯伯塞给了我一个红包，后来才知道那位正是我的主治医生。正是他，我才获得了重生。好人，愿你一生平安!
两年的诊治和修养，在医生伯伯的帮助和努力下，在爸爸和家人的精心照顾下，我终于又重返了久别的校园。而此时，我才知道家里已经负债好几万。那是多么沉重的债啊。不知道为此，爸爸求了多少人，流了多少汗和泪。而爸爸给我的总是一脸微笑和那句“孩子，把病养好，认真读书”。我清楚的看到，爸爸清瘦了，头发了脱落很多很多。
我上初中那年姐姐上高中，爸爸跟着熟人踏上了远行的列车，我跟爷爷奶奶一起生活。我不知道爸爸是去哪，他不肯告诉我们，只是说他会赚很多钱回来。一年，整整一年，爸爸回来了，“黑得像非洲黑人，头顶都秃了，瘦得像大病初愈”这是我当时见到爸爸的第一印象。我很想哭，但我没有。后来，我终于知道，爸爸是去了新疆，在一个矿地运矿石，五十块钱一天，从早到晚的干活。爸爸还是那样的微笑，他说，以前的帐经过他这几年总算快还清了。爸爸像如释重负般，而我心情却异常的沉重……
基于诸多原因我特此申请贫困助学金，望领导批准!
申请人：xx
年 月 日
贫困生助学金申请书范文6
尊敬的领导：
您好!
我是学院高系xx级信息管理班的学生。首先，真诚的感谢班主任和校领导两年多以来对我的辛苦培养和谆谆教导。自我大学入学以来，在班主任和学校领导的关心帮助下我不断成长，不断成熟，不断学习各种文化知识，不断取得新的成绩。
现提出申请国家助学金，理由如下：
家庭生活上，经济困难，生活简朴。我家在沂蒙山区的一个偏远小山村，三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的唯一经济来源。平时家里没有什么特别经济收入，大学期间的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。
在学校期间，我学习认真，态度端正。xx年10月担任学习委员，xx年年10月担任学习委员兼系部通讯员。在职期间，多次组织课代表成立英语、数学等各个学习兴趣小组，多次参与协助系部高职学院高职教育教学动态报告的稿件撰写工作。获得计算机一级b考试证书、高职高专英语能力测试证书等学习证书。xx年年4月起参加山东大学主考的自学考试，目前已顺利通过《马克思主义政治经济学》、《管理经济学》、《计算机网络技术》、《概率论与数理统计》、《线性代数》7门课程，获得相应资格证书。
校园活动中，我工作出色，积极负责。xx年9月起任班级学习委员，多次组织计算机、英语、数学等多个学习兴趣小组;xx年年11月??20xx年11月任学院扬帆文学社副社长兼文字编辑;20xx年3月组建计算机科学系《珠山魂》编辑部，任《珠山魂》主编，并担任系部通讯员;xx年年3月起开始参与青岛职业黄海学院高职教育教学动态报告撰稿工作。xx年年11月参加扬帆文学社、浪人音乐协会和武术协会联办的“激扬青春 舞动今宵”大型迎新晚会的筹备活动;xx年年11月参与筹办“努力拼搏，艰苦创业”杨声远教授报告会;xx年??20xx年参与《扬帆》十四期、十五期策划、排版以及整体设计工作;20xx年3月参与组织黄海学院第一届“扬帆杯”征文大赛活动;20xx年4月参与计算机科学系“迎奥运演讲比赛” 评审活动;20xx年5月组织“感恩母亲”征文比赛;xx年年??20xx年参与《扬帆》十四期、十五期的策划、排版以及整体设计的工作;曾多次利用假期参加社会实践活动，有一定经验。
社团工作中，我表现优秀，成绩突出。自xx年9月入学以来，我曾先后在共青团青岛黄海职业学院委员会网站、院报《黄海学院报》、院刊《扬帆》、商学一系系报《天籁之韵》、电子商务系系报《晨光》、计算机科学系系报《珠山魂》上发表《三十年改革开放三十年盛世发展》、《留得正气天地间》、《爱国魂》、《人生的抉择》、《直面挫折》等60余篇文章。xx年年2月在院扬帆文学社“信念”征文比赛中《信念??助你成功的关键》荣获二等奖;xx年年11月在学院组织的“感恩亲情” 征文大赛中作品《致母亲的一封信》荣获一等奖;20xx年6月在青岛黄海职业学院计算机科学系组织的“感恩母亲”征文比赛中荣获一等奖;20xx年6月在院团委、社联会、扬帆文学社联合举办的“扬帆杯”征文大赛中荣获一等奖;20xx年6月在青岛大学生艺术节“见证瞩目成就，放飞青春梦想”征文比赛中荣获三等奖;xx年年12月在黄海学院扬帆文学社年度总评中，被扬帆文学社评为“先进工作者”;xx年年12月被共青团青岛黄海职业学院委员会授予“社团活动积极分子”荣誉称号;20xx年5月份在系部阶段工作总评中，被计算机科学系授予“优秀工作者”荣誉称号;20xx年10月份在系部表彰大会中，被计算机科学系评为“优秀学生干部”荣誉称号。
日常生活中，我品质优良，觉悟较高。在思想上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观;在生活、工作和学习中诚信待人，师生评价较高;时刻保持与时俱进的作风，认真学习党的十六大、十七大会议精神，正确贯彻党的方针政策，时刻关注着党和国家的发展状况及国内外的发展局势。
人都说穷人的孩子早当家，虽然在外表上看不出我有多艰难，但是我始终认为需要自己独立面对的困难就得需要自己去面对，我不会向困难低头。生活上的困难并不会使我的意志消磨，而是使我以后更加努力勤奋学习，以此来报答社会，报答所有关心我和对我给予希望的人。为了能够顺利完成学业，减轻父母的负担，我现在特申请此项奖学金，切盼领导核实批准!
申请人：xx
年 月 日
