服刑人员保外就医申请书样本 1
申请人：XXX，男，1984年4月生，X族，现在xx监狱四监区服刑。
保证人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，现住XX省XXXX，系申请人之父。
申请事项及目的：请求XX省XX监狱准予申请人XX保外就医。
事实理由：申请人XX因运输毒品罪被XX市中级人民法院判处有期徒刑15年，投入XX监狱服刑，已服刑近3年，现因申请人XXX身患重病，无法进食，一吃就吐，经由狱方医院及县人民医院、民族医院多次检查无法查明病因，治疗一直无效，病情日渐加重，如不及时送到有条件的治疗机构检查，及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定向XX监狱提出申请，恳请XX监狱领导给予批准申请人XX保外就医，保外就医期间，我保证遵守国家的法律法规，遵纪守法、病情医治稳定后及时返回，以便继续接受义务改造
此致
XX省XX监狱
申请人：
保证人：
服刑人员保外就医申请书样本 2
公安局看守所：
我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村，是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。
20xx年2月25日看守所将我投送到监狱，监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羁押为由，报请xxxxxxxxxx中级法院分院对张永奇监外执行，xxxxxxxxx市中级人民法院分院于20xx年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。
20xx年2月27日看守所依据xccccccccccc省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20xx年x月xx日ccc看守所将我留所服刑。20xx年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定，功能完全丧失，伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押，我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害，被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓，为此特向看守所申请保外就医。
此致
保外就医申请人：xxx
xx年xx月xx日
服刑人员保外就医申请书样本 3
XXX公安局：
我是XXX的XX，XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治疗（或哺乳等），，根据<中华人民共和国刑事诉讼法>XXXXXX规定，特向贵局申请XXXXX。
申请人（具保人）：xxxx
另外你要在填一份保外就医取保书
罪犯保外就医取保书
我住在_________________________________________，单位及职业___________________________，我与XXX__________是_____________关系。罪犯_______________因患病，经公安机关批准，予以保外就医。我愿作为具保人，帮助、督促他在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现他有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。
此致
一.向法院申请保外就医的申请书范文（通用五篇）
保外就医申请书 篇1申请人：XXX，男，1984年4月生，X族，现在xx监狱四监区服刑。保证人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，现住XX省XXXX，系申请人之父。申请事项及目的：请求XX省XX监狱准予申请人XX保外就医。事实理由：申请人XX因运输毒品罪被XX市中级人民法院判处有期徒刑15年，投入XX监狱服刑，已服刑近3年，现因申请人XXX身患重病，无法进食，一吃就吐，经由狱方医院及县人民...查看更多
二.2022年实用的保外就医申请书范文（精选六篇）
保外就医申请书 篇1申请人：XXX，男，1984年4月生，X族，现在xx监狱四监区服刑。保证人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，现住XX省XXXX，系申请人之父。申请事项及目的：请求XX省XX监狱准予申请人XX保外就医。事实理由：申请人XX因运输毒品罪被XX市中级人民法院判处有期徒刑15年，投入XX监狱服刑，已服刑近3年，现因申请人XXX身患重病，无法进食，一吃就吐，经由狱方医院及县人民...查看更多
_________________看守所
具保人________________（签名或盖章）
被保人________________（签名或盖章）
XXXX年XX月XX日
