2017年济南医保报销标准,济南新农合报销标准
新农合实际住院报销比再提高5%，家庭医生式服务覆盖重点人群的40%，给3.6万农村孕产妇住院分娩补助，争取5家县级中医院达到二甲……3月1日，济南市卫生工作会议上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。
新农合报销比再提高，即时报销比达90%
“听说新农合住院报销能到80%，怎么我住院没报销那么多啊？”刚刚出院不久的徐振华说出了许多参合农民的困惑。“平常说的报销比是指的政策范围内的。”济南市卫生局相关负责人介绍说，因为有的药品、诊疗项目不在报销范围内，因此参合患者的实际报销比要低。
随着新农合筹资水平的不断提高，济南市将着力提高新农合的实际报销比例。1日，在济南市卫生工作会议上，济南市卫生局局长贾堂宏表示，2013年济南市新农合人均筹资水平达到350元，新农合补偿封顶线全市将不低于15万元，政策范围内住院补偿比达到75%以上，实际住院补偿比较上年要提高5%，进一步缩小实际补偿比与政策范围内补偿比之间的差距。
除了住院报销比例，济南市还对参合患者门诊看病的报销比例做出了规定。今后，济南市新农合门诊统筹政策范围内报销比例将不低于50%。为方便患者报销，今年还将有更多的医院可以即时结报，济南市提出力争使统筹区域参合患者住院即时结报率达到90%。
按照省里的统一安排，济南市还将儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类大病纳入新农合大病保障范围。按照人均15元的标准为参合农民购买大病保险。
40%的重点人群将有“家庭医生”
今年，济南市还将着力提升基层医疗机构的服务能力，深化社区“家庭医生式服务”和乡村医疗机构健康管理团队服务和模式，推行精细化管理。到2013年底，家庭医生式服务覆盖重点人群的40%，乡村医生签约服务覆盖50%以上的农村家庭。
创建全国示范社区卫生服务中心1-2所、星级社区卫生服务机构10所。2013年底前，30%的社区卫生服务机构人员通过岗位知识和技能培训。到2015年，98%的社区卫生中心、95%的乡镇卫生院、80%的社区卫生站和75%的卫生室能提供中医药服务。
今年，济南还将继续扩大基本药物制度的实施范围，逐步将公立医院、国有企业及非政府机构等举办的基层医疗卫生机构纳入；推动二级以上医疗机构全面配备并优先使用基本药物。
目前，济南市2366个省市统一规划村卫生室纳入实施范围，二级以上医疗机构基本药物配备比达90%。基本药物平均降价35%，每门诊人次药费比实施前平均下降24.6%，每住院床日药费平均下降29.3%。
为控制医疗费用上涨，济南市还将推行支付方式改革，在二级以上医疗机构实施单病种费用管理和质量控制。推进医师多点执业工作，调动医务人员的积极性。提速第九人民医院建设和济南市传染病医院迁建进程。
对3.6万农村孕妇给予分娩补助
今年，济南市人均基本公共卫生服务经费提高到30元，将继续落实各项基本公共卫生服务项目。济南市提出，2013年全年，将为3.6万名农村孕产妇提供住院分娩补助，为3.4万名农村孕前和孕早期妇女增补叶酸。槐荫区、章丘市将为1.4万名孕早期妇女免费提供艾滋病、梅毒和乙肝检测，章丘市、历城区分别对1.4万名农村适龄妇女进行宫颈癌检查，对2000名农村适龄妇女进行乳腺癌检查。
为实现公共卫生服务均等化，济南市还提出今年城乡居民电子健康档案建档率达到85%。同时，将排查发现的所有重性精神病患者均纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作，一类疫苗适龄儿童接种率保持在95%以上。加大数字化门诊建设力度，以县区为单位实现100%全覆盖。
争取5家县级中医院达到二甲
为方便患者看中医，2013年，济南市卫生局将编撰《济南寻“名中医”指南》。目前开展的济南地区名中医调查与登记工作，以基层为主，统计完成后将按专业分类，介绍专科特长，方便市民看中医。
此外，济南市还将加强中医医院基础设施建设，争取全市5家县级中医医院全部达到二级甲等水平。组织申报省及国家级中医药文化宣传教育基地。加强中医医院文化建设，评选一批中医医院为中医药文化建设试点单位。
明年1月1日起实施的济南市居民医疗保险（以下简称“医保新政”）虽然设置了三个缴费档次，但“住院”和“门规”的年度最高报销限额同为20万元，仅仅是报销比例有所区别。
大众网记者了解到，医保新政规定，参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院和门诊规定病种医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由个人承担。
在住院起付标准方面，“学生儿童档”的起付标准为:三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构（含社区卫生服务机构，下同）、乡镇卫生院200元；“成年居民一档”和“成年居民二档”的起付标准为:省（部）三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构、乡镇卫生院400元。一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。而门规的起付标准三个档次都是200元。并且在一个医疗年度内参保人只需要负担一次起付金额。门诊规定病种有8个，包括：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病。
在报销比例方面，“学生儿童档”将拆分为大学生（驻济各类全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科和专科生、全日制研究生）和少年儿童（中小学阶段在校学生、托幼机构在园儿童以及其他18周岁以下具有本市户籍的居民）两类。
大学生住院报销比例为：在三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付70%，个人负担30%；在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%。
少年儿童住院报销与“城市居民一档”相同，在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付40%，个人负担60%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%；在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
“城市居民二档”的住院报销比例为：在省（部）三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付30%，个人负担70%；在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%；在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%；在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%；在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
