【2016公立医院改革实施方案1】
自我县被列为国家县级公立医院综合改革第二批试点县以来，通过一年多的努力，我县县级公立医院改革初见成效，城乡居民就医环境得到了进一步改善;取消药品加成、规范药品耗材采购等一系列改革政策成果显著，医院就诊总人数逐年增长，人均次医疗费用有所下降，基本实现了“群众得实惠，医院得发展”的双赢目标。为进一步巩固完善改革成果，解决存在的问题，将我县县级公立医院综合改革推上新的台阶，根据省政府办公厅《关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见》(川办发〔2016〕16号)文件精神，结合我县实际，特制定本工作方案。
一、工作目标
按照中央、国务院决策部署，实现县级公立医院总收入增幅有所降低，门诊、住院患者人均费用增幅总体得到控制，医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提升，药品收入占比控制在业务收入的30%以内，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到2017年全面建成现代医院管理制度，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，分级诊疗就医格局基本形成，医药费用不合理增长趋势得到有效遏制，县内就诊率提高到90%左右。
二、主要工作任务
(一)以医联体为抓手，切实做好分级诊疗。一是引进四川大学华西医院领办县一医院，打造县域内“1+1+2+N”模式(即：“1”表示四川大学华西医院，“1”表示金堂县一医院，“2”表示金堂县二、三医院，“N”表示金堂县基层公立医疗卫生机构及其辖区内村卫生室)的医联体，县中医院、县妇幼保健院根据情况需要融入其中。二是进一步明确医联体内各层级医疗卫生机构功能定位，着力发挥自身优势，切实做好“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗工作，完善绿色转诊通道，为转诊患者优先提供就诊、检查、住院等便利服务。三是依托县级公立医院在人才、设备等方面优势，积极探索在医联体内建立医学检验中心、医学影像诊断中心等共享平台，并向各个成员单位开放，弥补基层公立医疗卫生机构医疗资源不足，实现医联体内疑难影像学统一阅片，疑难检验单统一阅单，在统一的质量控制标准下可初步实现结果互认，切实减少就医群众医疗费用;对基层公立医疗卫生机构无法检验的项目，可由基层公立医疗卫生机构采集后送医联体内上级医院检验，让就医群众在基层享受到二、三级医院的医疗服务。
(二)全力打造信息化平台，实现资源互联共享。一是引进“互联网+”的理念，充分利用网络互联互通的优势，有机地将县级公立医院串联起来。在现有华西医院HIS系统、PACS系统等基础上，持续完善医院管理和电子病历等信息系统，积极推广居民健康卡，实现电子健康档案、电子病历、公共卫生、医保等系统在医联体内不同级别、不同类别医疗机构之间互联互通、业务协同和信息共享。二是提升远程协同医疗服务能力，进一步建立完善远程诊疗、远程会诊、远程教育等系统，通过互联网促进医疗资源流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。三是强化医疗信息平台人性化、智能化设计，利用互联网无处不在的优势，让医疗触手可及，实现医联体内预约挂号、预约检查等便民服务功能。
(三)夯实人才队伍建设，推进人事薪酬制度改革。一是充分运用“医疗支援”、“县管院用”、“多点执业”、“进修规培”等多种方式，建立健全激励约束机制，充分调动员工积极性、主动性，引导医院人才合理流动，以提升人才队伍的业务水平和管理能力;加强高文凭、高水平人才引进，着力培养一批医疗中坚力量，全力打造多个重点学科，加快推进县级公立医院医教研一体式发展，争取在医学领域打出自己的名片。二是进一步健全县级公立医院院长选拔任用制度，明确院长任职资格条件，推进院长职业化、专业化建设，强化院长任期目标责任考核和问责制;逐步实行编制备案制，落实医院用人自主权，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，建立起能进能出、能上能下的灵活用人机制。三是进一步完善县级公立医院绩效工资考核办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行情况、社会满意度等考核指标;健全医务人员绩效考核制度，考核结果与医务人员职称评审、岗位聘用、个人薪酬挂钩，合理拉开收入差距，充分调动医务人员的积极性、主动性。
(四)优化资源配置，改善就医环境。切实做好医疗资源规划，满足医院发展需求，强化基础设施建设和相关设备配置，提升县级公立医院硬件水平，提高服务可及性、能力和资源利用效率。完成县一医院新址整体搬迁工作，2017年启用县二医院第二住院楼，“十三五”中前期完成县中医院第二住院楼建设，为城乡居民提供良好的就医环境。
(五)强化医院管理，提高医疗服务质量。一是加强医疗质量管理与控制，优化医疗服务流程，继续做好“改善医疗服务行动”、“抗菌药物临床应用整治”等专项活动，统一临床路径管理，避免过度医疗、过度检查、过度用药行为;探索适合我县县级公立医院的首席专家制度，强化医疗业务管理;加强职业素养教育，强化医德医风建设，从思想源头上根除不良的逐利动机。二是完善医院内部管理机制，实行重大决策、重大干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论，并按规定程序执行;建立健全医院财务制度，落实总会计师制度。三是鼓励医院和医务人员购买医疗执业保险，探索建立医疗风险共担机制，让医务人员的执业安全得以保障。
(六)规范药械采购。进一步完善药械采购机制，严格执行全部药械通过省级平台采购，并将集中采购情况作为医院及负责人的重要考核指标。严格药品采购预算管理，县级公立医院年度药品采购预算原则上不高于医院业务支出的30%。对违规网下采购、拖延货款的医院，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金等处理。
(七)强化医保支付方式改革。充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，继续推进临床路径管理的病例达到出院病例数的30%，按病种付费的病种达到100个的目标。落实以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式，切实减少患者住院费用。
三、保障措施
(一)加强统筹协调。为进一步巩固县级公立医院综合改革成果，各级各部门要在县深化医药卫生体制改革工作领导小组的领导下，加强沟通协调，积极配合做好巩固完善工作。政府进一步理顺办医职能，做好决策、规划、投入和监督等重大事项，放开医院自主管理权，切实做到政事分开、管办分开，落实对县级公立中医院的投入倾斜政策。县发改局要做好医疗服务价格调整，引导群众在三级医疗网络中合理选择就诊医院。县人才办、县委编办和县人社局要进一步改革人事薪酬制度，逐步实行编制备案制，并在医疗卫生人才编制配备、人才引进、职称评聘、医保支付政策等方面给予大力支持。县卫计局要加强县级公立医院的医疗服务能力建设、人才培养、行业监管和检查指导等相关工作。县经信局要持续推进卫生信息平台建设，实现信息互联共享。县财政局要改革财政补助方式，加强预算绩效管理，在资金上给予大力支持，并积极争取改革配套资金，对专项补助要及时足额拨付。县市场和质量监管局要做好药品、医用器械监管工作。
(二)加强投入补偿。一是强化取消药品加成政策。进一步发挥政府办医职能，落实财政专项补助，加大补偿投入力度;充分发挥市场和政府“两只手”作用，建立健全药品价格科学合理形成机制;规范药品生产流通环节，确保公正性、公平性、透明性;强化药品零加率销售，对不按规定执行的医院加大处置力度;将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本给予补偿。二是完善医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，进一步落实降低大型医用设备检查治疗、检查项目价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳动价值的服务项目;逐步理顺医疗服务、检验检查和治疗价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
(三)加强监管考核。为确保巩固完善县级公立医院综合改革落到实处，县政府将该项改革推进情况纳入对各相关单位、有关部门的目标考核。各级行政主管部门要强化政策法规，完善监督体系，加强生产流通环节监管力度，做好监督指导，规范医疗服务行为;严禁县级公立医院自行举债建设和购置大型医用设备，严格控制医疗费用不合理增长;加强药品配送管理，严厉查处医院、药企网下采购等违规行为;建立医药企业黑名单，严格执行诚信记录和市场清退制度;要创新监管方式，从直接管理医院向行业监管转变。
(四)加强舆论宣传。宣传部门要加大对县级公立医院综合改革的宣传力度。通过报纸、电视、网络等载体做好宣传，开展政策解读，引导医务人员正确认识改革形势，支持和引导病人优先到基层医疗机构就诊或根据病情选择不同级别的医疗机构。
【2016公立医院改革实施方案2】
根据党的十八届五中全会精神及《浙江省人民政府关于全面开展县域经济体制综合改革的指导意见》(浙政发〔2015〕31号)要求，为积极推进婺城县域经济体制综合改革，充分激发市场主体活力，结合我区实际，特制定本改革新政策及新方案【全文】。
一、总体要求
(一)指导思想
按照中央和省委全面深化改革的部署和要求，全面贯彻落实“四个全面”战略部署，以改革为统领，以经济转型升级为主线，围绕全面建立要素分层定价、企业分类指导、农村产权“确权、活权、同权”、扩大民间资本进入社会领域、企业投资高效审批和创新驱动发展等主要任务，着力加快综合配套改革，切实提升改革综合效应，为全区经济发展提供体制保障。
(二)基本原则
突出问题导向，学习借鉴。围绕落实国家和省市重大战略部署，研究分析和解决经济发展新常态下面临的突出问题，进一步解放思想，留足改革创新空间，尊重群众首创精神，学习国内外成功做法和有益经验，借鉴推进省内其他地区已有成功经验的改革事项，通过深化改革破除体制机制障碍，增强经济发展动力。
注重系统推进，重点突破。强化改革的全局意识，注重经济体制改革的系统性、整体性、协同性，强化组织领导和统筹协调，紧紧抓住牵一发而动全身的改革，率先突破，推进重点改革任务落实和重大改革措施落地，形成上下联动、部门协同推进改革的强大合力。
坚持市场主导，政府调控。凡是市场能配置的，一律交由市场配置，激发市场活力，提高资源配置效率。同时，要更好地发挥市场主导下的政府作用，规范市场行为，为全面深化改革提供重要保障。
(三)总体目标
2015年启动各项改革。到2017年，全面实施各项改革，重点领域和关键环节改革取得突破性进展，体制活力不断激发。到2020年，土地、资金、人才环境等要素配置中的体制性障碍取得重大突破，基本形成要素市场化配置方式，新增工业用地亩均投资强度比提高40%，规上工业企业亩均税收提高40%，单位GDP能耗下降15%，万元GDP用水量下降20%;产业结构调整机制进一步完善，形成高附加值、低能耗、低排放产业为主体的工业结构，战略性新兴产业增加值占规模以上工业比重达22%，每万人口发明专利授权量比提高50%，规模以上工业新产品产值率达50%，R&D经费支出占GDP比重达2.25%;基础设施城乡一体化建设机制基本建立，教育、医疗、文化、社会保障等城乡一体化发展机制基本形成，城镇居民人均可支配收入达60000元以上，农村居民人均可支配收入达27000元以上;民间资本进入社会领域取得重大进展，民办和公办社会事业平等竞争、共同发展的格局进一步形成，社会事业活力和效率进一步激发，民办医院、民办学校、民办养老机构数量明显增加;形成企业投资项目审批环节最少、时间最短、效率最高、服务最优的审批制度。
二、主要任务
(一)全面建立以“亩产效益”为导向的资源要素差别化配置机制。
1.建立企业综合评价制度。结合我区产业结构和企业规模特点，综合考虑亩均产出、亩均税收、单位能耗、单位排放等指标，建立健全分类分档、公开排序、动态管理的企业综合评价机制，构建客观合理反映实际情况、科学衡量企业效益的指标评价体系。
2.建立差别化的价格机制。根据企业综合评价情况，配合市政府建立市区差别化电价、非居民用水超计划累进加价、污水处理复合计价收费、用能总量核定和指标交易、排污权有偿使用和交易等制度。
3.建立区域性要素交易综合平台。配合市有关部门整合排污权、用能指标、土地、产权、人才、技术等各类要素，推动综合性要素交易平台建设，整合提升要素交易平台功能，完善运行规则和交易流程，推动土地、排污权、用能、碳排放权等资源要素自由交易、市场化配置。
(二)全面推进正向激励与反向倒逼相结合的产业结构调整创新机制。
1.建立“三位一体”的项目投资准入制度。规范产业投资项目准入标准，建立以空间准入、行业准入和项目准入为主要内容的“三位一体”准入制度，促进产业向主平台集中、项目向重点产业集中、要素向优质项目集中。建立工业投资项目准入标准动态调整机制，对符合产业投资项目准入标准的新建项目，在供地、融资、排污权指标、能耗指标、审批服务、财政扶持等方面给予优先保障。
2.建立以“四换三名”的企业分类指导制度。基本建立制度健全、执行规范、推进高效的“腾笼换鸟”长效工作机制，进一步推动高耗能重污染行业整治，大力淘汰落后产能，整治低小散，加快重点行业集聚区建设，严把准入门槛，腾出更多的用地、用能和环境空间。完善“空间换地”激励、约束和考核机制，提升节约集约用地水平，破解“上天入地”的政策障碍，鼓励和支持企业零增地技改。制定“机器换人”重点领域和年度方案，培育一批“机器换人”服务机构。全力推进电商换市，做大电商发展平台，大力推进电子商务拓展市场工作，积极推进电子商务进农村、进社区，实现线上线下融合发展。积极开展 “名企名品名家”培育，充分调动各类企业申报“三名”培育企业，指导培育企业建立数据申报制度。建立“品牌指导站”。 建立完善市场主体升级体制机制，实施“小微企业三年成长计划”。探索“互联网+”、电子商务进商场等扶持力度，将符合国家产业政策、成长性好的企业作为培育对象，运用“创客服务全程通”平台，引导 “互联网+小微企业”注册商标。
3.建立企业自主创新服务机制。深化科技管理改革，转变现有的“点到为止”、“撒胡椒粉”式创新主体培育模式，集中科技财政投入，扶优汰劣。建立健全创新主体企业化机制，鼓励和支持规模以上企业与高校院所联合开展多种形式的科研攻关和成果转化，支持高校采用“5+2”、“4+3”等多种形式鼓励高校青年教师和博士生、硕士生到企业开展科技创新;结合百博入企、百企入校、金华市技术转移中心、网上技术市场等平台作用，为企业自主创新注入人才力量;鼓励以企业为主体，联合高校院所或上下游企业，开展市场导向类科研项目协同攻关。健全完善科技创新发展平台化机制，充分发挥现有浙中信息产业园的平台基础，进一步加强其科技孵化器作用;为初创科技型企业提供成本低、审批快、配套全的创业服务;建设完善“创业苗圃+孵化器+加速器”多层次的孵化体系;加快寻找科技创新公共服务平台(科创空间)建设，加强统筹规划，不断提高集聚优质创新资源的能力。建立健全创新服务社会化机制，大力推行“创新服务券”等购买公共服务方式，推进公共科研资源向社会开放共享。积极探索科技与金融结合，建立科技金融合作机制，推动和引导金融资本加大对企业技术创新的支持力度。增强知识产权转化能力，加大知识产权保护力度，建立完善市、区联动的知识产权保护机制。
(三)全面推进城乡一体化发展体制机制创新。
1.全面推进“三权到人(户)、权跟人(户)走”改革。加快推进农村“三权”确权颁证，建立与不动产统一登记相衔接、高效便捷、互联互通的农村土地承包经营权登记管理体系，尽快将权证发放到人(户)，以“精准确权”全面保障农民财产权益。建立农村宅基地用益物权保障机制。全面实施宅基地确权登记颁证。进一步完善宅基地管理，探索农村宅基地在区行政区域范围置换、有偿使用、有偿退出机制。
加快完善“权跟人(户)走”配套制度，推进农村产权流转交易市场建设，建立健全农村产权综合交易服务平台。
2.加快推进农业经营体制改革。加快构建新型农业经营体制，基本完成村经济合作社股份制改革，培育发展家庭农场，使之成为引领适度规模经营、发展现代农业的有生力量;稳定农村承包关系，实现所有权、承包权、经营权三权分置，引导土地经营权有序流转，发展农业适度规模经营。深化供销合作社、农业生产经营管理体制和农村合作金融体系改革，加快构建生产、供销、信用“三位一体”农民合作经济组织体系和运行机制。
3.完善城乡基本公共服务均等化体制机制。建立供水、公交、污水、垃圾处理等城乡基础设施一体化运行机制，促进城乡基础设施和公共设施共建共享。完善教育医疗等公共资源均衡配置机制，推进城乡义务教育资源统筹配置和合理流动，建立分级诊疗模式，推动形成合理有序就医格局。建立城乡统一的户籍管理制度，逐步取消依附于原有户籍基础上的各项差异政策。统筹推进城乡社会保障体系建设，完善社会保险关系转移接续政策，推进城乡社会救助等制度并轨。
(四)建立健全鼓励和吸引民间资本进入社会事业领域的体制机制。
1.建立健全社会事业投资经营公平准入竞争机制。简化审批程序，优化规划、用地、招生、大型设备配备、医保定点、技术许可等审批流程，完善公建民营、民办公助、混合经营的体制机制。坚持基本公共服务标准化、均等化原则，严格控制城市公立医院、公办非义务教育学校、公办养老机构、公办体育文化场馆的建设规模和标准，拓展民间投资空间。
2.建立健全国有和民办社会事业人才双向流动机制。深化事业单位人事制度改革，实施机关事业单位养老保险制度改革。完善专业技术人才第三方水平考试、资格认证和人事代理机制，改革完善行业执业注册制度，进一步消除对民办机构专业技术人员的限制条件。深化财政专项资金管理清单制度和政府购买公共服务改革，保障民办机构参与公平竞争。
3.创新完善民间资本投资社会领域回报机制。加大政府和社会资本合作(PPP)引导基金对社会事业领域的支持。探索建立民间资本投资社会事业适度回报和奖励制度。
(五)全面建立企业投资项目高效审批制度。
1.完善企业投资项目并联高效审批机制。制定深化企业投资项目高效审批改革实施方案。实施整合前置审批、联合测绘、开工前联合审查、建设协同监管、竣工联合验收等制度，实行并联审批和全流程优化，加快形成企业投资项目高效审批机制。
2.建立完善投资项目网上审批机制。加快建设投资项目在线审批监管平台，实现纵横连贯联合审批“一张网”，推动落实投资项目网上并联核准制度。
3.建立健全事中事后监管机制。贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于深化审批制度改革切实加强事中事后监管的意见》(浙政办发〔2015〕75号)，制定以市场准入标准为基础，开工许可、施工监管和竣工验收为主要内容的事中事后监管办法。
4.加快推进中介服务市场化改革。全面清理现行行政审批前置环节的技术审查、评估、鉴证、咨询等有偿中介服务事项，规范服务时限和收费项目，出台中介服务目录。
三、保障措施
(一)加强组织领导。各乡镇(街道)、各部门、各园区要统一思想，凝聚共识，把开展县域经济综合改革作为当前的一项重要工作抓紧抓好。区全面深化改革领导小组及经济体制专项改革领导小组负责统筹协调指导全区综合改革的推进实施。各乡镇(街道)、各部门、各园区要加强对综合改革工作的领导，单位主要领导要亲自抓，建立健全相应的工作机构，落实责任人员，形成有效的工作机制。
(二)全力推进改革。各乡镇(街道)、各部门、各园区要以时不待我的责任感和紧迫感，按照“阶段目标具体化、改革目标项目化、协调推进制度化”的要求，全面启动婺城县域经济体制综合改革，细化工作任务，明确时间要求，加强措施保障，确保各项改革任务落到实处、取得实效。
(三)营造改革氛围。加强对经济体制综合改革工作的舆论引导，提高全区对县域经济体制综合改革工作重要性的认识，努力营造全区上下齐心协力、社会各界积极参与的改革氛围。大力宣传推广出台的重大改革新政策及新方案【全文】和实施的重大改革举措，对改革过程中涌现出来的好经验、好做法进行总结和提炼，不断加以丰富和完善。
