报销比例
城镇职工：
起付标准：
医院等级为一级：350元
医院等级为二级：550元
医院等级为三级：750元
报销比例为：
医院等级为一级：在职员工报85%，退休员工90%;
医院等级为二级：在职员工报80%，退休员工85%;
医院等级为三级：在职员工报75%，退休员工80%;
温馨提示：年内二次住院起付标准降低100元，三次住院再一次降低50元，报销比例不变，职工医保封顶线为22万。
1、疗项目个人自付比例：10%;
2、一次性医用材料个人先自付比例：10%;
3、口医用材料个人先自付比例：20%;
4、外地就医患者个人先自付比例：10%。
大病医疗救助
在职职工由大病救助基金支付55%，医疗机构、用人单位、个人各负担15%;
退休人员大病医疗费用由大病救助基金支付70%，医疗机构、个人各负担15%。
城镇居民：
住院医疗费用报销：
转外住院：住院总费用缴纳10%，扣除住院起付线1500元，需自费 、部分负担的诊疗项目和药品后，对政策范围内的费用，按三级医疗机构的报销标准给予报销，报销比例70%。
农村居民：
1、门诊费：每人每年40元;
2、住院医疗费用：
起付标准：省级医院500元，市级医院350元，区级医院100元，乡镇卫生院50元;
报销比例：
扣除起付标准、需诊疗自费项目和药品费后：
省级报销60%，市级报销70%、区级报销70%，乡镇卫生院报销90%。
报销范围
医保费用下不予报销情况：
(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的;
(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。
报销条件
城镇职工
1、参保职工市外住院：
因病住院→单位填写市外住院审批表→西宁市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;
2、参保职工区外转院：
主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→西宁市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付;
3、异地人员门诊大病：
门诊大病申报流程
4、本地人员门诊大病：
本地人员门诊大病
城乡居民
1、居民门诊大病
2、城乡居民医疗保险市外住院：
因病住院→家属填写市外住院审批表(街道市民服务中心盖章)→三区社保经办中心审批→出院后报送三区社保经办中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;
3、城乡居民医疗保险区外转院：
主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→三区社保经办中心待遇审核备案→出院后三区社保经办中心审核待遇→待遇支付;
灵活就业人员
1、灵活就业人员门诊大病
2、灵活就业人员医疗保险市外住院：
因病住院→单位填写市外住院审批表→西宁市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;
3、灵活就业人员医疗保险区外转院：
主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→西宁市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付。
办理材料
城镇职工：
普通门诊：医保IC卡;
特殊门诊：
1、在医保结算科领取或西宁市社会保险网站下载《特殊病门诊审批表》(一式两份)，由拟就诊医院填写盖章;
2、出院证或者出院小结;
与审批病种相关的化验单、检查单；
4、《特殊病门诊审批表》。
城镇居民：
1、转外住院：住院相关票据和居民社保IC卡;
2、异地住院：
出院证、住院发票、住院费用明细清单、中草药处方复印件、就诊医疗机构等级证明、异地安置审批表、居民社保IC卡、本人身份证。
办理地点
西宁市社会保险事业管理局
地址：西宁市昆仑路37号国际商务大厦
电话：0971-164401
城东区社保局
地址：西宁市昆仑东路188号
电话：0971-8171165
城中区社保局
地址：西宁市城中区石坡街
电话：0971-8213136
城西区社保局
地址：西宁市五西大街21号
电话：0971-6153364
现金报销业务承办部门
农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。
报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
办理材料
所需材料：
出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。
1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
农村医疗保险报销范围：
1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
3、检查费：最高限额600元。
4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
办理流程
参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
报销比例标准
核后可报医药费分段按比例(35%?70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。
