江苏城乡居民基本医疗保险制度的实施意见已经出台实施，具体内容如何呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来了解一下吧!
江苏省政府关于整合城乡居民
基本医疗保险制度的实施意见
各市、县(市、区)人民政府，省各委办厅局，省各直属单位：
为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)精神，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，推进全民医保体系建设，深化综合医改试点，促进城乡居民公平享有基本医疗保险权益，结合我省实际，现提出如下实施意见。
一、总体要求与基本原则
(一)总体要求。
认真系列重要讲话特别是视察江苏重要讲话精神，落实国家关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，坚持统筹兼顾和协调联动，整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度，建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
(二)基本原则。
1.统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和综合医改试点重要内容，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。
2.立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。
3.积极稳妥、有序推进。积极做好管理体制调整、医保政策完善、经办服务优化等工作，稳步推进制度整合。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。
4.创新机制、提升效能。坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效率和经办管理服务效能。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
二、整合基本制度政策
(一)统一覆盖范围。
城乡居民医保制度覆盖范围包括城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。各地要以实施全民参保计划为抓手，进一步完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。
(二)统一筹资政策。
继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各设区市要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，统一并合理确定筹资标准以及个人与政府分担比例。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，用2-3年时间逐步过渡到同一筹资标准。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
城乡居民医保实行年度缴费制度，中小学生和大专院校等全日制在校学生以学校为单位参保，其他居民以社区、所在乡镇行政村为单位，统一办理参保登记和个人保费代征工作。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分，按规定给予资助。积极探索委托银行代扣代缴、网上银行缴费等便捷的缴费和续保方式。
(三)统一保障待遇。
各设区市要按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。按照整合后个人医疗费用负担不增加的原则，做好医保待遇政策衔接。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。进一步完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。合理确定过渡期内不同缴费档次的待遇标准。
同步整合城乡居民大病保险，有效减轻参保人员大病医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。
(四)统一医保目录。
统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录，明确支付范围。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
(五)统一定点管理。
将城镇居民医保和新农合定点医疗机构纳入城乡居民医保协议管理范围。各设区市要统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制，并负责定点医疗机构的准入、退出和监管。省级管理机构要重点加强对统筹区域外的省、市定点医疗机构的指导与监督。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。
(六)统一基金管理。
合并城镇居民医保基金和新农合基金，设立城乡居民医保基金。合并前，各统筹地区应对基金进行清算，对基金的结余及债权、债务等情况进行审计。城乡居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，实行“收支两条线”管理，执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。基金独立核算、专户管理，基金预算由同级政府批准执行。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。基金当年结余率控制在10%以内。建立健全基金运行风险预警机制，对基金运行实行动态分析和监控。加强基金监督和审计，强化预决算管理，严格规范基金支出，确保基金安全完整、平稳运行。
三、理顺管理体制
(一)统一行政管理。
整合各级城镇居民医保和新农合管理职责，统一基本医保行政管理职能，由人力资源社会保障部门承担，会同有关部门做好城乡居民医保的统筹规划、政策制定、综合协调、监督检查等工作。
(二)整合经办机构。
整合现有城镇居民医保和新农合经办资源，按照“编随事走、人随编走”原则，将卫生计生部门负责管理的新农合经办机构、编制、人员、经费和信息系统等，整体移交人力资源社会保障部门，实行基本医保统一经办，为城乡居民提供一体化经办服务。完善经办机构内外部监督制约机制，加强培训和绩效考核。
(三)创新经办管理。
完善管理运行机制，优化经办流程，提高管理服务效率和服务水平。鼓励建立竞争经办机制，创新经办服务模式，推进管办分开，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，激发经办活力。整合前已经委托商业保险公司参与城镇居民医保、新农合经办服务的地区，要深化探索创新并加强对商业保险公司相关业务的指导和监管。继续推进商业保险公司承办城乡居民大病保险。
(四)建立医保管理会商机制。
各地要发挥多部门优势，由人力资源社会保障部门牵头，卫生计生、财政、物价等部门参与，建立会商机制，共同研究医保基金支付和医保服务目录、医疗服务监管等，联动制定相关政策措施。各级深化医改领导小组要定期研究基本医保重要政策，统筹政策制定和调整，强化各项政策衔接，协调解决矛盾问题
