杭州大学生医保政策从9月1日起大学生医保门诊启动了,即凭医保病历本在省、市、区市医保定点医院和药店就诊直接按相应折扣支付,在杭州主城区没有使用大学生医保病历本不予报销。
杭州大学生医保政策2017
一、大学生医保的参加对象
杭州市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生。
二、大学生医保的缴费标准
大学生医保缴费标准为每人每年240元,其中,个人只要缴纳60元,其余的180元都是由财政补贴。较之前筹资标准,个人部分增加了30元,待遇上却增加了更为实用的门诊保障。
三、大学生医保的待遇水平
在杭各大高校的大学生,可以凭社会保障卡(市民卡)、证历本在杭州市主城区医保定点医疗机构(包括“一卡通”定点医疗机构)和定点零售药店进行就医、购药,享受相应门诊或住院医保待遇。
大学生医保今年新增的门诊统筹待遇,在门诊就医管理上,参照城乡居民医保门诊就医模式的做法,大学生可以选择定点医疗机构范围内自由就医模式,也可以选择门诊定点在学校内设医疗机构的定点管理模式,选择门诊定点管理模式,可以减免300元的门诊起付标准,并且因疾病治疗需要由定点的学校内设医疗机构转诊前往主城区的其他医保定点医疗机构就医发生的医疗费,个人承担比例按社区卫生服务机构标准结算。
四、寒暑假和实习期间的报销规定
杭城各大高校有来自全国各地的学子,每年的寒暑假,外地来杭的大学生们会陆续回家乡与亲人团聚,这段期间虽然不在杭州,但是看病问题也是有保障的。大学生在家乡(居住地)当地的医保定点医疗机构就医,发生的医疗费个人全额支付后,可以凭学校证明到医保经办机构按规定报销即可。不光寒暑假,包括因病休学期间或者学校规定的实习期间,大学生医保也是一样给予充分考虑。
关于杭州大学生医保政策的那些事
(一)门诊
大学生医保普通门诊起付标准及起付标准以上统筹基金承担比例表
注
1.在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用,
基金承担比例按二级医疗机构普通门诊的标准执行。
2.选择校卫生所为定点医疗机构的学生若需去三级、二级医疗机构就诊,在校卫生所办理转诊后统筹基金承担比例仍按70%,若没有在校卫生所办理转诊的按上表就诊的医疗机构等级承担比例。
(二)住院
大学生医保住院起付标准及起付标准以上统筹基金承担比例表
注
1.住院医疗费以出院日期为准累计计算。
2.一个结算年度内,只承担一次住院起付标准。
3.18万元以上部分医疗费,由统筹基金与个人共同承担。
4.一个结算年度内,规定病种门诊医疗费按一次住院结算,但不设起付标准。
(三)商业保险补充报销(指意外伤害和住院,门诊无补充报销)
参加大学生医保和商业保险的学生,若由此发生的符合市医疗保险规定的支/给付范围和标准、医学必要的医疗费用,扣除市医保和其他任何第三方(包括其他商业医疗保险)已经补偿或者给付部分,其余部分由商业保险补充报销。具体见商业保险协议条款。
(四)寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间的就医规定
大学生在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间,可在相关居住地、实习地的医保定点医疗机构就医。其中,在主城区定点医疗机构(含省、市“一卡通”定点医疗机构)就医的,可直接结算医疗费,在其他定点医疗机构就医的,其发生的医疗费由个人全额支付后,可持所在高校的相关证明至市、区医保经办机构按规定结算,其中门诊医疗费也可至校卫生所按规定结算。
(五)临时外出或就诊时未使用大学生医保证历本发生医疗费的结算
★临时外出或未使用医保本是指在主城区以外产生的费用按下面情况结算,在主城区未使用大学生医保病历(急诊除外,急诊必须是医院规定的急诊疾病)不予结算(即报销)。
★主城区是指:上城区、下城区、西湖区、拱墅区、滨江区、江干区六个区。
参保大学生临时外出期间在当地医疗机构就医的,发生的符合医保开支范围的医疗费由个人全额支付后,至市医保按以下规定结算,其中门诊医疗费也可至校卫生所按规定结算:急诊发生的医疗费,在报销时提供急诊证明的,可按规定结算。其中,在直辖市、省会城市、省外计划单列市的医疗机构发生的,先由个人自理10%。
非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费,先由个人自理10%,再按规定结算。其中,在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费,先由个人自理20%。非急诊治疗需要,在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予支付。