2017辽宁大病医保新政,参考当前最新资讯:
大病医保实现城乡全覆盖
刚刚出台的《辽宁省城乡居民大病保险实施方案》,旨在完善城乡居民大病保险制度体系,与城乡居民基本医保制度相衔接,共同为我省城乡居民大病医疗提供保障,缓解因病致贫、因病返贫问题,力争到“十三五”末期建立起覆盖城乡全体居民的大病保险制度。
大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(以下统称城乡居民基本医保)参保人群,在全省范围内统一组织实施,实行市级统筹。具体筹资标准由各市根据全省大病医疗费用补偿比例测算确定。
实施方案提出,大病保险承办机构要加强与城乡居民基本医保经办服务、医疗救助经办服务的衔接,实现“一站式”即时结算,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。同时积极推进城镇职工大额补充医疗保险向城乡居民大病保险模式转换。
商业保险机构承办大病保险
商业保险机构承办大病保险获得支持。通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务,符合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,对商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税,免征保险业务监管费。2015年至2018年,试行免征保险保障金。
关注一:大病保险起付线标准
城镇居民大病保险起付线,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过上一年度各市城镇居民人均可支配收入的50%确定,并根据城镇居民收入变化情况进行动态调整。
农村低保对象、特困供养人员(五保对象)、低保边缘家庭成员等贫困居民大病保险起付线调至上一年度农民人均纯收入的60%,积极推动有条件的市探索将参合农民大病保险起付线调至上一年度农民人均纯收入的60%,到“十三五”末期最终实现全省农村全部参合农民大病保险起付线调至农民人均纯收入的60%以内。
关注二:大病保险支付比例
大病保险支付比例应达到50%以上,随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例。
城镇居民大病保险按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例,医疗费用越高支付比例越高,城镇居民大病保险对起付线以上的合规医疗费用,每增加5万元提高支付比例5个百分点,城镇居民大病保险最高支付比例应控制在70%左右。
农村居民大病保险对起付线以上的合规医疗费用支付比例不低于50%。
城乡居民大病保险医疗费用补偿不设封顶线。
关注三:大病保险支付范围
大病保险的支付范围为合规医疗费用,原则上与现行城乡居民基本医保支付范围一致。
城镇居民大病保险要逐步探索将城镇基本医保支付范围外,价格昂贵、疗效确切、患者必须、难以替代的高值药品等纳入城镇居民大病保险支付范围,具体支付范围由省人力资源社会保障厅会同有关部门通过与药品生产企业谈判等方式确定。
2016最新动态:
辽宁省有望实现医保全国联网,退休人员等符合条件的参保人将可以享受基本医保全国联网。同时,年内,全省异地医保直接结算有望增加丹东、辽阳和朝阳。
4月6日国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,提出年内实现大病保险全覆盖,推进基本医保全国联网和异地就医结算等医保新方向。
那么,辽宁省现状如何,何时能实现医保全国联网?
医保何时“全国通”受关注
郭女士去年在黑龙江退休,想到子女所在城市沈阳长期生活,可看病就医就成了老人的一块心病。“明明有医保,在沈阳却不能用,看着体检只能花现金心里也挺不是滋味。”今年初,郭女士需要手术,由于无法实现异地医保跨省直接结算,医保报销上相差百分之四十,最终郭女士选择了回家就诊,为了照顾她,子女只好请假。而因医保无法实现全国联网和跨省直接结算,给像郭女士一样随子女异地养老的参保人带来了不少不便和困扰。
随着城市间人口流动的加快,越来越多的人身处异乡,医保何时能“全国通”越来越受关注。采访中,相关工作人员表示,“此前我们曾考虑过跨省医保,比如辽宁与京津冀等地区的医保联网,因为我省与这些地区间人口流动频繁一些。这次国家提出了‘全国联网’,我省一定积极配合。当然‘全国联网’将主要依靠国家层面出台政策,制定规则,搭建全国性的大平台,然后我省再搭到这个大平台上,这样我省符合条件的参保者就能实现与全国各省市的联网了”。
年内有望12市异地结算
在全省异地就医结算方面,相关工作人员表示,这首先要突破省内的异地医保结算,然后再实现跨省的异地医保结算。目前,我省已经在沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、铁岭、盘锦、葫芦岛9市实现了异地医保结算,丹东、辽阳、朝阳三市也在积极推进相关软件升级改造工作,预计今年就将加入全省异地就医联网结算范围。
据了解,沈阳市在几年前已经与海南省实现了跨省异地医保结算,为一部分在海南长期居住的沈阳人提供了就医便利。但是,要想实现全国范围的跨省异地结算要突破诸多瓶颈,并要建立专门的“专线平台”。
全国人大代表、中国社会保障学会会长郑功成曾指出,全国范围内实现跨省异地结算还有诸多瓶颈。在我国大部分地区,职工医保、居民医保以地级市为统筹区域,新农合大部分以县为统筹区域,而且分属人社、卫计两个系统管理。在医保资金方面,财力较发达地区政府补贴会多一些,财力欠发达地区政府补贴则少一些。这些因素造成了各地医疗保障水平差别较大,药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。
辽宁省居民大病医保全覆盖
在实现大病医保全覆盖方面,我省已经实现了居民大病医保全覆盖,并且在病种上没有限制,报销以药品目录的内容为准,参保人发生的医疗费用,自付部分年度内累计后超过限额也可享受“二次报销”。
针对大病保险,去年我省出台《辽宁省城乡居民大病保险实施方案》。方案规定,城镇居民大病保险起付线以个人年度累计负担的合规医疗费用超过上一年度各市城镇居民人均可支配收入的50%确定,并根据城镇居民收入变化情况进行动态调整。这一比例从原来的60%下调至50%,这意味着大病保险的门槛再次降低。此方案要求在5年内逐步落实,同时,起付线基数也将根据收入的变化逐年调整。