呼和浩特职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比例  

更新:2019-04-13 08:41:36 来源:思而学教育网 www.gxscse.com

首先我们需要明确的是呼和浩特职工医保的报销比例是明显高于呼和浩特城镇医保的报销比例,一般来说,呼和浩特职工医保报销比例大约是70%只80%,呼和浩特城镇居民医保报销比例大约为50%。呼和浩特职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年呼和浩特职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于呼和浩特职工医疗保险报销的相关知识。

为进一步完善呼和浩特市城镇职工门诊统筹制度,市政府决定对《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险门诊统筹结算管理办法》(呼政发〔2013〕181号,以下简称《管理办法》)有关规定进行调整,具体调整内容如下:

将《管理办法》第八条:“参保人员发生的门诊医疗费用实行即时结算。一个年度内个人帐户资金和现金累计支付低于1000元(含1000元)可在定点零售药店购药,也可在定点医疗机构门诊就诊。高于1000元以上部分在定点医疗门诊就诊的费用由统筹基金按比例支付,统筹基金支付部分由定点医疗机构记帐,个人自负部分由个人帐户资金或现金支付。”调整为:“参保人员发生的门诊医疗费用实行即时结算。一个年度内,门诊统筹起付标准为1000元,参保人员在定点医疗机构门诊就诊费用累计计入起付标准。高于1000元以上的部分在定点医疗机构门诊就诊的费用由统筹基金按比例支付,统筹基金支付部分由定点医疗机构记账,个人自负部分由个人账户或现金支付。参保人员在定点零售药店发生的费用不计入城镇职工门诊统筹起付标准。”

呼和浩特市城镇职工基本医疗补充保险实施办法

是用于参加本市城镇职工基本医疗保险、住院统筹保险和大额医疗保险的人员。

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城镇职工大额医疗保险费按“以收定支、收支平衡”的原则筹集。参保单位和参保人员在参加基本医疗保险的同时,应参加大额医疗保险。参保人员每人每年缴费标准为100元。有用人单位的,用人单位和参保人员各负担50元。各旗县社保局每年一月份按上年城镇职工大额医疗保险参保人数核定额度的大额补充医疗保险费上解到市城镇职工大额医疗保险基金财政专户,由市医疗保险管理中心同市本级城镇职工大额补充医疗保险费核定额度一并代参保人员投保到人保健康公司。参保人员在本市定点医疗机构住院就医和甲类特殊慢性病癌症门诊放化疗、尿毒症门诊透析治疗和器官移植术后抗排异治疗进入大额补充医疗保险的,须持呼和浩特市城镇职工基本医疗保险证历和社会保障卡在定点医疗机构直接结算医疗费用,应由大额补充医疗保险费支付的,由人保健康公司直接与定点医疗机构结算;参保人员经备案后转往外地医疗机构就医的,发生符合大额补充医疗保险赔付范围的医疗费由人保健康公司与参保人员结算。

大额补充医疗保险费按以下比例赔付:

(一)住院医疗费统筹基金年度累计支付5万元至8万元(含8万元)的个人负担医疗费,使用基本医疗保险规定范围内的诊疗项目和药品费用,大额补充医疗保险费赔付比例为50%。

(二)住院医疗费统筹基金年度累计支付8万元至19万元(含19万元)的个人负担医疗费和住院统筹基金累计支付超过19万元以上部门的医疗费,使用基本医疗保险规定范围内的诊疗项目和药品费用,大额补充保险赔付比例为95%。

(三)甲类特殊慢性病癌症门诊放化疗、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗统筹基金年度累计支付2万元至8万元的个人负担医疗费,使用基本医疗保险规定范围内的诊疗项目和药品费用,大额补充保险赔付比例为50%;统筹基金年度累计支付8万元至19万元(含19万元)和超过19万元以上个人负担部分的医疗费,使用基本医疗保险规定范围内的诊疗项目和药品费用,大额补充保险赔付比例为95%。

(四)参保人员住院就医统筹基金年度累计支付超过5万元在本条一、二款使用基本医疗保险规定范围外,且临床治疗必需的诊疗项目、药品费用年度负担超过1万元的医疗费,大额补充医疗保险费赔付比例为40%;甲类特殊慢性病癌症门诊放化疗、尿毒症门诊透析治疗和器官移植术后抗排异治疗统筹基金年度累计支付2万元以上使用基本医疗保险规定范围外,且临床治疗必需的诊疗项目、药品费用,大额补充医疗保险费赔付比例为40%;经备案转外住院发生符合《关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知》(内人社办发〔2014〕348号)规定的靶向药费用,大额补充医疗保险费赔付比例为35%。

(五)大额补充医疗保险一个年度内最高赔付限额为15万元。呼和浩特市城镇职工基本医疗补充保险实施办法。

大病医疗保险包含的病种有:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重三度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、终末期肺病、严重多发性硬化、严重冠心病、 原发性心肌病、系统性红斑狼疮、严重类风湿性关节炎、全身性重症肌无力、严重克隆病、脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。

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