株洲新生儿医保办理流程及报销比例说明

思而思学 2023-11-10 19:58:35

新生儿参保提供资料:

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新生儿参保的手续其实很简单,家长须先为新生儿报户口,取得身份证号码。
新生儿户口本(首页和小孩户口页)及复印件(户籍不在本市的还须提供未参加户籍地医疗保险或新农合的证明)、出生证明、家长身份证(复印正反两面)、一张蓝底或者红底的新生儿一寸照片(有些地方需要)、新生儿父母参加本市医疗保险的证明(用于办理新生儿落地医疗保险)。
从参保手续办理到拿到新生儿医保卡,需要一个多月的时间。

新生儿参保办理程序和时限:

1、经办人携带相关资料申请办理参保
2、办理人查阅后收取复印件存档,登陆居民医保参保系统为新生儿办理参保。
3、如新生儿在出生后28天之内(含28天)办理参保,且出生前父母已参加本市城镇医疗保险并在有效状态,办理人为新生儿进行信息解冻,出生后其医保便在有效状态;如新生儿出生后超过28天的,或父母未均参加本市城镇医疗保险并在有效状态的,办理人告知新生儿待遇政策:1-9月参保的,当月参保,次月1日生效,10-12月参保的,次年元月1日生效。
4、30分钟之内办理完毕。

新生儿医疗保险报销比例,可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询,以本市为例:

1、普通门诊:以年为结算单位,对于300元以下部分的门诊看病费用,基金支付比例为40%,也就是最高120元/年,一次性结算完成,300元以上的部分费用,需个人自付。

2、大病门诊:像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种,基金没有起付限,医疗保险基金支付比例为75%。

3、住院:根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例,以三级医院为例,标准500元以上的话,基金支付比例为80%。

报销需要带哪些材料:

1、门诊发票原件;门诊发票上无具体诊疗项目与药品项目的(须项目包含单价与数量),或项目不完整的,须提供完整门诊医疗费清单;

2、住院发票原件;住院医疗费汇总清单;出院小结或记录(中途结账提供阶段小结,死亡者提供死亡小结或记录);

3、参保人社会保障卡;

4、参保人本人或代理人的本地且具有银联标志的储蓄卡或借记卡(中信、民生、招商银行及信用卡除外);

5、非参保人本人前来办理的,须提供代理人身份证原件及复印件;

6、发票姓名为母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女的,须提供出生证原件、复印件(出生证原件应先填写新生儿姓名再复印);

7、发票姓名既非参保新生儿姓名、亦非为母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女的,须到医院更改,并在修改处多加盖一个医院公章;其收费清单、出院小结等凭证的姓名应同时更改;

8、母亲生产住院时,新生儿的相关费用,医院单独为新生儿开具发票及汇总清单的,可以报销,但须提供母亲的出院小结(或记录);

9、若医疗费用横跨两个社/医保年度,还须将费用清单按年度分开。例如:2012年6月15日入院,7月10日出院,在参保人两个医保年度均有缴费的情况下,还必须将汇总清单按年度分为两份:6月15日至6月30的费用总清单一份,7月1日至7月10日的费用总清单一份,如此方可办理报销。

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