惠州市参保人住院报销比例及生育备案问题
1、职工医保报销比例
连续缴费不满6个月社保报销范围内按50%报销，缴费满6个月以上社保报销范围内按95%报销。
2、居民医保医保报销比例
社保报销范围内按75%报销。
3生育保险报销比例
1、.职工生育连续参保不满6个月按70%报销，连续缴费满6个月以上的（不含6个月）按100%报销；
2.居民生育社保报销范围内按90%报销；
3.生育报销的必须到社保局（社保所）备案登记后方可享受。（携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育证、产检本（或宫内妊娠B 超单，4证齐全方可办理）
4、新生儿报销
新生儿出生之日起8个月内（含8个月）为其购买了居民医保的，期间因病住院所发生符合规定的医疗费用，可返回医院报销。
5、住院费用结算问题
我院（三级医院）住院起付标准800元，甲类项目：按报销比例报销；乙类项目：自费5%，剩下的按95%计算再按患者报销比例计算；社保控制项目：按照惠州医保政策规定比例报销。
6、大病二次补偿支付标准
参保人年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分（含起付标准）总额超过1万元以上的费用由大病保险再支付95%，参保人出院结算时自动报销。
注：未经批准转院自行到本市行政区域外定点医疗机构和非定点医疗机构就医的（异地就读的学生除外）以及办理异地就医后到非选定医疗机构就医的不纳入大病二次补偿的支付范围。
7、外伤患者审批流程
涉及外伤的患者，需拿医生开具的《社保入院通知单》、患者身份证复印件到出入院办理处或医保办盖章后到社保局审批
职工医保请到惠州市社保局。地址：江北三新北路29号惠州市人力资源与社会保障局3楼，联系电话：0752-2789205；
居民医保请到惠城区社保局。地址：下埔路19号广发银行3楼，联系电话：0752-2169070
8、惠州恶性肿瘤化疗病人结算问题
恶性肿瘤患者同一化疗疗程，一年只需交一次起付金（800元）。
二、异地参保人门诊、特定门诊、住院报销比例及登记备案的相关问题
1、异地参保人在门诊就医、申请了当地的特定门诊或慢性病门诊，能否直接联网结算
因全国联网暂时只针对住院所发生的费用，所以省内异地参保人和跨省异地参保人在门诊就医不可直接报销，也不可用特定门诊联网结算，无论是门诊还是特定门诊都需按自费结算。
2、异地参保人在我院发生的门诊费用需准备什么资料回当地报销
无论是门诊费用还是特定门诊费用能否回当地报销？需要准备什么资料报销？都需咨询参保地社保局。
3、异地生育、外伤患者是否可直接在我院联网报销
无论是省内还是省外的异地患者，涉及生育和外伤住院的患者，都不可在我院直接联网结算，至于能否回当地报销，请咨询各参保地的社保局。
4、省内异地医保如何备案
省内异地参保人除（生育住院、意外伤住院）在我院住院的，需先到当地社保局办理备案手续后才可在我院联网结算，可先致电咨询参保地社保局。
5、夸省新农合参保人如何备案
接卫计局通知：凡是辽宁、吉林、贵州（不包括黔西南州）、陕西（不包括延安市）、安徽（不包括六安市、滁州市、合肥市、蚌埠市）、海南（不包括三亚、陵水）和西藏七个省市参保的新农合参保人，提供身份证原件可在我院医保办进行网上备案，备案成功后可直接联网结算，非新农合参保人需提供社保卡。
6、夸省非新农合参保人如何备案
住院前需到当地社保经办机构办理异地就医备案登记手续（也可先致电参保地社保机构咨询备案手续的相关流程，联系电话：区号+12333）。
备案成功且办理入院手续后，请告知医生，带上医生开具的《社保入院通知书》和患者的社保卡前往出入院办收费处办理社保登记，如收费处能查到该患者的备案信息并成功登记社保的，患者出院时可直接联网结算，如登记不成功的，患者需联系当地社保局核实是否备案成功及备案信息是否有误，登记失败具体原因请咨询出入院办收费处的工作人员
7、河南省息县的参保人如何办理联网结算
持医疗本、户口本和身份证可直接到出入院办理处联网结算。
8、住院费用结算问题
异地参保人住院的起付金额、报销项目（药品和耗材）、报销比例是根据患者参保地社保机构的起付金额标准和报销比例为准，详情请咨询参保地社保经办机构。
三、惠州市参保人门诊选点和报销的相关问题
参保人应按本人或家庭长住地就近原则，选择一家普通门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，参保人选定的门诊定点机构，1个年度内保持不变。需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构办理变更定点手续。
1、职工医保门诊报销比例
一级医院报销80%、二级医院报销60%、三级医院报销55%，单次报销限额140元，一年有1000元的费用报销金额。
2、居民医保门诊报销比例
不可选二级以上医院做定点医院，一级医院报销70%，单次报销限额70元，一年有800元的费用报销金额。
四、惠州市特定门诊如何申请
1.参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）以上，且患有特定门诊病种范围内的其中一种疾病的，需准备好近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到专科医生处，由专科医生判断该病情是否符合申请特定门诊，符合要求的医生会开具《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》。
2.患者带上医生开具的《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》、社保卡、以及相关病例资料，到我院医保办办理特定门诊资料上传，上传完特定门诊相关资料后，再交到社保局审批。
五、惠州市特定门诊审批成功后在门诊看病如何报销
特定门诊待遇仅限特定门诊患者本人享受，患者每次看病开药前请告知医生有特定门诊，到收费处缴费时请出示特定门诊卡或特定门诊批复函、患者身份证、社保卡，如非患者本人来办理特定门诊缴费的，需带上代理人身份证，报销范围仅限于特定门诊申请的病种，不属于该病种治疗药物范围的不可使用特定门诊报销。
注意：住院期间不可使用特定门诊或定点门诊，否则将会导致此次住院费用无法报销。
六、惠州市特定门诊如何报销
特定门诊按病种每月拨付报销金额，如高血压、糖尿病等普通特定门诊，社保局一年拨付4000元，按十二个月每月到账，即每月到账333.3元，再按个人报销比例报销（职工按95%报销，居民按55%报销），该报销额度跨月可累计，跨年清零。
七、转院流程该如何办理
惠州参保人因病转往惠州市已联网结算广州定点医院住院，由参保人提出申请，主诊医生确定确需转院治疗的，开具《转院申请审批表》，参保人持身份证或社保卡到医保办办理转院手续，在异地出院时可直接在当地按规定结算，无须返回参保地社保部门报销。
