福建社保医保报销范围及比例,可以报销多少钱

思而思学网 2023-12-06 21:31:42

2022年福建社保医保报销范围,福建社保医保报销比例,福建社保医保可以报销多少钱,现在就跟小编来了解一下吧!

一、2022年福建社保医保报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

七种情形不能报销

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

二、福建社保医保报销比例

普通门诊补偿待遇:

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说明:家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

特殊病种门诊补偿待遇:

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说明:家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

住院补偿待遇:

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说明:

1、参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。参保人员在县域内医共体成员单位间转院,经转出、转入医院做医保信息系统中审核确认的,取消二次住院起付线。

2、参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用,按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算,不设起付标准。

3、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育(含顺产、剖宫产)医疗费用,由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人,但病理性产科医疗费用执行城乡居民医保住院报销政策。

大病补偿待遇:

一个参保年度内,城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用,超过19360元部分,保额20万元,赔付比例60%。其中:建档立卡贫困人口起付线降低到9680元,赔付比例提高到65%,取消大病保险封顶线。

优惠救治待遇:

终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治;艾滋病机会感染住院救治;重性精神病门诊和住院救治,按规定在定点救治医疗机构就医,可享受优惠救治待遇。

三、福建社保医保报销条件

基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用,基本医疗保险基金不予支付。

医疗费用零星报销适用范围(手工报销):

1、定点医疗机构电脑发生故障,无法刷卡的医疗费用;

2、医保信息系统数据年度结转停机期间的医疗费用;

3、统筹区外转院就医人员未直接刷卡结算的住院医疗费用;

4、危重病抢救需重新结算的医疗费用;

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5、社会保障卡被冻结期间发生的按规定可以结算的医疗费用;

6、正常享有基本医疗保险待遇,但社会保障卡未发放期间发生的医疗费用;

7、异地安置人员在指定医疗机构发生且未直接刷卡结算的医疗费用;

8、参保人员在异地患急性疾病需在当地就医发生的医疗费用;

9、需零星报销的生育医疗费用;

10、其他需零星报销的情形。

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