为了全面贯彻落实各级教育主管部门关于留守儿童包保责任制和责任追究制相关精神，明确责任，学校与留守儿童管理相关人 员特签订留守儿童包保制和责任追究制责任书。责任人相关责任如 下：
1、指导留守儿童养成良好的卫生习惯。做好卫生知识宣传;加 强疫病防控;负责教室卫生;监督学生个人卫生。
2、指导留守儿童提高安全、自护防范能力。加强安全教育;定 期开展安全培训;提高安全防范能力，确保学生人生及财产不受他 人侵犯。
3、学校要认真举办好合格家长学校，要有针对性地对留守儿童 监护人进行培训，对留守儿童父母进行家教函授，让他们认识到家 庭教育的意义，树立科学家教观，掌握家教的方法。责任人要每月 向留守儿童家长汇报留守儿童在校表现，及时与学生家长沟通留守 儿童的成长情况。
4、学校要根据留守儿童的年龄特点和爱好成立一批兴趣小组; 开设亲情联系电话或“亲情网络视频”室，让留守儿童与在外务工 父母进行视频对话;建好图书阅览室和心理咨询室，扎实做好对留 守儿童的心理健康疏导及教育工作，为留守儿童建设一个和谐温馨 的校园大家庭。
5、加强与留守儿童及家长的沟通与联系。深入学生群体，全面 了解和掌握学生的心理情绪、思想动态、家庭情况，多与学生交流、 谈心，做学生的良师益友;重视留守儿童家访工作，责任人要坚持 对留守儿童进行家访，每学期都走进每一个留守儿童进行家访，处 理好与家长的关系，热情接待来访家长，征求家长意见，及时改进 工作方法。发现学生生病要及时与家长联系，采取必要的措施。危 重病人要及时送医院治疗，和课任教师一起及时与学生家长联系。
6、引导留守儿童开展健康有益的活动。配合学校、班主任开展 “自尊、自立、自律、自强，远离不良嗜好、不法场所、不轨人群” 等主题教育活动，引导他们人格上做到自尊，生活中学会自立，独 处时能够自律，成长中力求自强;利用课余时间组织开展丰富多彩 的文体活动，让他们在活动中体验成功，在活动中培养他们爱好和 兴趣，感受到亲情的关爱。
本责任书一式两份，学校和当事人各保存一份。自签字之日起 生效。有效期自 年 月 日到 年 月 日止，责任人变动时，本责任书由接任者继续履行。
校长(签字)：
留守儿童包保教师(班主任或专职管理员)(签字)：
年 月 日
