佛山医疗保险大病报销标准是怎么样的吧! 是否享受大病保险待遇并非以病种来区分，而是在一个社保年度内，参保人纳入大病保险保障范围的个人自付的医疗费用，累计超过2万元的部分，可按大病保险政策享受相应报销。 大病保险最高支付限额为20万元。 相关政策解读 《佛山市大病保险管理办法》等一批文件已在节前召开的市政府常务会议上通过。根据办法，从今年7月1日起，佛山将建立全市统一的大病医保政策，个人自付的医疗费用累计超过2万元的部分，可以享受大病医保报销，最高可以报销20万元。具体请参考下文，由医保小编整理。 住院报销比例普遍上调 近日，佛山市政府连续出台《佛山市居民住院基本医疗保险办法》(下称《基本医疗保险办法》)、《佛山市大病保险管理办法》(下称《大病保险管理办法》)两个政策，为避免居民因病致贫、因病返贫的情况上了双保险。根据《基本医疗保险办法》，未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍居民、辖区内的高等院校、科研院所以及职业技术学校的全日制在读生，以及本市就业的异地务工人员符合条件的子女将纳入居民住院基本医疗保险的参保范围。 按照《基本医疗保险办法》，居民医保基金的支付比例分别为：三级医院52%，二级医院75%，一级医院90%。记者了解到，目前基金支付的比例是三级医院50%，二级医院70%，一级医院85%。政策实行后，居民住院的报销比例将普遍上调。 以此为基础，佛山还将同时在7月1日期推行大病医保政策，保障对象为佛山市城镇职工基本医疗保险和居民住院基本医疗保险的参保人。 自付医疗费超2万元可报销 《大病保险管理办法》规定，参保人一个社保年度内(即当年7月1日至次年6月30日)，纳入大病保障范围内的个人自付的医疗费用，累计不足2万元的部分，由个人承担。个人自付的医疗费用累计超过2万元(含)至5万元的部分，由大病保险基金支付60%;累计超过5万元(含)至10万元的部分，由大病保险基金支付70%;累计超过10万元(含)以上的部分，由大病保险基金支付80%，大病保险最高支付限额为20万元。 按照佛山现有的城镇职工基本医疗保险，年度最高支付限额为30万元，其中6万元以下(含6万元)的基本医疗费用由城镇职工基本医疗保险统筹基金按规定标准支付，6万元以上30万元以下部分的医疗费用由商业保险公司赔付。 佛山市人力资源和社会保障局医疗保险科相关负责人解释，大病医保将在职工医保的基础上，为参保人提供更好的医疗保障。目前职工医保最高保障30万元，居民医保最高保障16万元，加上大病保险的20万元，最高保障分别增加至50万元和36万元。 参保人不需新增缴费负担 不少市民有疑问，增加大病医保后，是否需要参保人个人缴费?根据办法，大病保险资金从基本医疗保险基金历年结余中筹集。2013年社保年度居民住院基本医疗保险的参保人，其大病医疗保险资金由各区财政负担，参保人个人不需再新增缴费负担。 此外，大病医疗保险跨地区转移支付问题如何解决是市民关心的一大问题。记者了解到，大病医保新政推出后，佛山参保人在佛山五个区内以及广州的几个定点医院能实现实时结算;如果在省外或者省内其他没有联通的医院，参保人员可以自己先垫付医药费，然后再到相关部门报销。 大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的因病致贫、因病返贫问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。下面小编就为大家带来宣城市大病医疗保险报销指南，欢迎阅读! 办理条件 参加医疗保险的参保人 参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇： 1、慢性肾功能衰竭门诊透析; 2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药; 3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗; 4、血友病专科门诊治疗; 5、再生障碍性贫血专科门诊治疗; 6、地中海贫血专科门诊治疗; 7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗 8、其他大病等。 大病医疗保险不能报销的情况有哪些? 1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的; 3、因交通事故造成伤害的; 4、因本人违法造成伤害的; 5、因责任事故造成食物中毒的; 6、因自杀导致治疗的; 7、因医疗事故造成伤害的; 8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 办理材料 1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》; 2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章); 3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正); 4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表; 5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据; 6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明; 7、大病医疗统筹规定的其它材料。 8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销; 9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报; 10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。 办理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销; 申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审; 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。 报销比例标准 大病保险实际支付比例不低于50% 在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。 2012年8月24日，国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。以下银行信息港小编DL为大家整理了聊城市大病医疗保险报销指南,希望对大家有帮助! 办理条件 参加医疗保险的参保人 大病医疗保险报销范围 参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇： 1、慢性肾功能衰竭门诊透析; 2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药; 3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗; 4、血友病专科门诊治疗; 5、再生障碍性贫血专科门诊治疗; 6、地中海贫血专科门诊治疗; 7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗 8、其他大病等。 大病医疗保险不能报销的情况有哪些? 1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的; 3、因交通事故造成伤害的; 4、因本人违法造成伤害的; 5、因责任事故造成食物中毒的; 6、因自杀导致治疗的; 7、因医疗事故造成伤害的; 8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。 办理材料 1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》; 2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章); 3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正); 4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表; 5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据; 6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明; 7、大病医疗统筹规定的其它材料。 8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销; 9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报; 10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。 办理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销; 申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审; 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。 报销比例标准 大病保险实际支付比例不低于50% 在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高 |
