晋中大病医疗保险报销比例范围新规定,晋中大病医疗保险制

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基本医保财政补贴标准增加

“十二五”以来,我省医改红利持续释放,公共卫生服务均等化水平大幅提升,单独两孩政策稳妥实施,卫生计生机构改革顺利完成,医疗卫生服务质量明显改善,居民健康水平显著提高,人民群众有了更多的获得感。全省城乡居民人均预期寿命由73.49岁提高到74.92岁;孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别下降至15.37/10万、5.72‰、6.9‰,均好于全国平均水平。1月15日,2017年全省卫生计生工作会议在并举行,省卫生计生委将在解决百姓看病难、看病贵上下功夫,实施更多惠民政策。

公立医院改革仍是重头戏

公立医院改革是医改中最艰巨的内容,直接关乎医改全局。从去年底,我省试点地区以外的县(市、区)全部推开了县级公立医院综合改革,全省所有县级综合医院、中医院全部取消药品加成政策,实行零差率销售,“全覆盖”任务全面完成。

公立医院改革仍将是今年医改的重头戏,核心任务是破除以药补医的逐利机制。今年我省试点范围由原来的太原、运城2个市扩大到4至5个市。同时,要重点围绕破除以药补医,推动省直医院与太原市医院的联动改革,实现区域整体推进。

2017年所有县级公立医院和试点城市的公立医院都要取消15%的药品加成。推进医药改革,挤压药价水分,大幅降低虚高药价,合理控制药品的价格,通过医保支付杠杆调节作用,控制医院、医生不合理用药和诊疗行为。

建立起高质量的医疗服务系统,建立起高素质的卫生人才队伍,让人民群众得到看得见、摸得着的实惠,以破除“以药补医”机制为契机,转变过去以规模扩张和以药、以检查补医的发展模式,更加注重医疗服务,靠服务立身。要以重点专科、人才培养、适宜技术、体系建设等为重点,提高医院精细化管理水平和运行效率。此外还要着力解决基层人员短缺问题,会议上,明确提出未来3年内全省县级公立医院、乡镇卫生院正式工作人员数量分别达到编制数的85%、80%以上目标。

着力推进分级诊疗制度

实施分级诊疗是从根本上缓解看病难、看病贵问题的一项基础性制度设计,事关医改成败,以来,我省借助优质医疗资源下沉“强基层”,推进分级诊疗。

新农合先是在18个县开展按病种分级诊疗试点,去年以县为单位全面推开,临猗、河津、阳曲等县通过改革,均实现了“两升两降”,即:县域内就诊率和新农合实际补偿比例显著提高,县级医院出院次均费用和参合农民自付费用显著降低。

从全省情况看,分级诊疗就医格局尚未形成,分级诊疗制度建设的任务仍然艰巨。今年要通过解决基层服务水平薄弱的短板,多措并举,实现大医院病人分流、有序就医的目的,要建立签约服务机制,组织全科医生、责任医生或家庭医生团队与居民之间建立相对稳定、相互信任的服务关系,签订基层首诊协议,及时为群众提供一些基本的医疗服务、公共卫生服务等。

此外还要建立上下联动机制,病人说到底是逐医生、逐医疗资源而流动的。当前,优质医疗资源甚至一般医生资源主要集中在城市大医院,大医院不能越建越大,与基层抢病人,要建立上下联动、协同服务、资源共享、合作共赢的机制。

基本医保财政补贴标准增加

全民医保是解决群众看病贵问题的保障,2015年,全省基本医保参保率继续稳固在95%以上,城镇居民医保和新农合政府补助的标准提高到了人均380元,职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用的支付比例分别达到了86%、75%和77%。重特大疾病的保障机制也取得了新的进展,城乡居民大病保险工作全面实施,覆盖2192.2万城乡居民;新农合保障的重大疾病增加至24种,补偿比例保持在70%,群众的就医负担得到了进一步减轻。

2017年,全省城乡居民基本医保财政补贴标准由380元提高到410元。省卫生计生委将调整门诊和住院费用报销范围,政策范围内住院费用补偿比例不低于75%,切实提升实际报销水平。

卫生计生委还将巩固城乡居民大病保险全覆盖成果,完善疾病应急救助制度和医疗救助制度,鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险,加大支付方式改革力度,在实现省内异地就医即时结算的基础上,推进实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

全面实施两孩政策

生育政策是人口政策的核心,2017年,省卫生计生委将有序实施全面两孩政策。首先要切实加强出生人口监测预测,综合评估人口发展形势和政策实施风险。对政策实施带来的母婴保健、托幼服务、上户入学、就业住房等社会保障和公共服务等问题,统筹考虑,抓紧制订配套政策措施,确保政策平稳落地,生育水平不出现大幅波动。实行生育登记服务制度,简化办事流程和手续,推行网上办事,进一步简政便民。过去各地在办证方面的“土政策”将被清理,严禁将计划生育与户籍、入学等方面挂钩,要严格依法查处政策外生育多孩。

同时,要精准帮扶存在特殊困难的计生家庭,妥善解决他们在生活照料、养老保障、大病治疗、精神慰藉等方面的困难和问题,大力提升妇幼保健和计划生育服务水平。根据调查,我省全面两孩的目标人群大约有235万,其中35岁以上的高龄产妇超过46%,预计每年出生人口达50万人左右。因此,尽管想生两孩,但很多人却不敢“任性”,担心再生育有风险。对此,省卫计委加强妇幼保健计划生育服务机构建设,加快产科和儿科医护人才培养,提高孕产妇、新生儿危急重症救治能力,推进优生优育全程服务,提高群众生殖健康水平。

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