荆门职工医疗保险报销比例是多少,职工基本医疗保险报销比

思而思学 2023-11-06 08:24:16

首先我们需要明确的是荆门职工医保的报销比例是明显高于荆门城镇医保的报销比例,一般来说,荆门职工医保报销比例大约是70%只80%,荆门城镇居民医保报销比例大约为50%。荆门职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年荆门职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于荆门职工医疗保险报销的相关知识。

一、医保报销范围

医保报销范围

伊马替尼、达沙替尼在内的40种特殊药品实行“三定”管理,即定医疗机构、定零售药店、定责任医师。责任医师负责参保人员治疗各阶段的医疗服务,包括诊断、开具处方、签署转诊意见、随诊跟踪及后续用药评估。

二、用药流程及费用结算

参保患者需要使用特殊药品时,先由责任医师诊断,开具特殊药品处方,再凭责任医师处方,到定点医疗机构或定点零售药店取药,其所需费用先按省级确定的比例自付后,再由基本医保统筹基金按乙类费用支付。

(一)住院所发生的特殊药品费用,纳入住院费用管理,由基本医保统筹基金按规定标准支付,实行即时结算。

(二)门诊特殊慢性病患者使用病种范围内的特殊药品,纳入特殊慢性病费用管理,在限额内按规定支付,实行即时结算。

(三)普通门诊所使用的特殊药品纳入门诊统筹按规定报销。

(四)按规定在本市辖区外就医发生的特殊药品费用,属于住院治疗的,纳入异地住院费用管理;属于特殊慢性病门诊的,由患者先行垫付,凭有效收据、费用清单和疾病医学证明,由参保地医保经办机构报销

三、定点管理

三、定点管理

荆门市中心城区(市本级、东宝区、掇刀区)确定荆门市一医、荆门市二医、荆门市中医医院、荆门市康复医院、掇刀人民医院及荆门市精神卫生中心等6家单位为特殊药品医保用药定点医疗机构,老百姓大药房海慧路店、人福医药象山大道二药店及国药控股二医便民药房等3家为特殊药品医保用药定点零售药店,吴汉林等66名医师为特殊药品医保用药责任医师(具体名单见阅读原文链接)。责任医师名单可根据临床实际适当调整。

四、重点关注

重点事项

1、需长期使用的特殊药品一次门诊处方不超过一个月用量;

2、特殊药品费用不纳入住院药占比及次均住院费用考核指标的计算。

3、市医保局负责统一全市特殊药品信息管理,县(市、区)具体负责特殊药品使用监管和统计。

4、在非定点医疗机构和零售药店发生的特殊药品费用医保统筹基金不予支付。

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