首先我们需要明确的是珠海职工医保的报销比例是明显高于珠海城镇医保的报销比例,一般来说,珠海职工医保报销比例大约是70%只80%,珠海城镇居民医保报销比例大约为50%。珠海职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多,职工医保的缴费额由单位和个人共同承担,且单位承担较大部分,个人承担较小部分。2019年珠海职工医疗保险报销比例是多少?能报销多少钱?本文将为你介绍关于珠海职工医疗保险报销的相关知识。
基本医疗个人帐户(IC卡)
划入额:
45岁以下:缴费工资的4%;
45岁-退休:缴费工资的5%;
退休:退休金的6%
参加大病医疗的外来工:无
个人帐户用于支付本人、参保人配偶、父母或子女的门诊医疗费用及住院起付标准、核准医疗费用的自付部分,也可用于预防接种的疫苗费用(按规定免费的除外)。凭社会保险卡到定点医疗机构看病。
住院费用的报销比例
起付标准以下部分自付
起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元,市外转诊800元
4.5万以下:在职:92%;退休:94%;大病医保:90%
4.5万?25万:90%;市外转诊:较同档次减少2%
住院费用的最高支付限额
参保<6个月:职工社会平均工资的5倍
6个月≤参保<12个月:职工社会平均工资的15倍
参保≥12个月:25万/社保年度
(中断缴费2个月或以上再次缴费时,视同新参保)
职工医保住院报销举例
例:一在职职工参加职工基本医疗保险,连续缴费1年以上,在广东省中医院珠海分院住院治疗,发生住院医疗费用10700元,全部为符合规定的核准基本医疗费用,则统筹基金应支付多少元?个人需自付多少元?
解:广东省中医院珠海分院属三级医院,起付标准为700元,报销比例为92%,则统筹基金支付:(10700-700)×92%=9200(元),
个人需自付:(10700-700)×8%+700=1500(元)。