廊坊新生儿医保办理流程及报销比例说明

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相比成人的城镇居民医疗保险来说,人们对于新生儿及儿童的医疗保险知之甚少。婴儿出生后几个月内,作为新手的家长们忙里忙外,常常会忘记给孩子办理医保手续,往往是孩子一生病住院,才心急如焚。

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新生儿参保有啥要求?

市医疗保险管理中心工作人员介绍,新生儿自出生之日起六个月内到医保经办机构办理参保登记,缴纳出生之日起所属年度的医疗保险费,从出生之日起享受医疗保险待遇;超过六个月未参保的,需在征缴期内(每年9至11月)到街道(社区)、乡镇劳动保障服务站(所)或由托幼机构办理参保登记,从参保的次年起享受医保待遇。

“目前居民医保以家庭为单位参保,新生儿参保必须要满足3个条件:首先,新生儿所在户口上的家庭成员必须都是参保人(包括城镇职工医保与新农合);其次,新生儿需在出生后六个月内办理参保登记;再次,想要参保的新生儿必须已办理户籍登记。”该工作人员解释,刘女士家的宝宝是2015年10月20日出生,至今年3月还未满6个月,仍可办理参保手续。参保后,应缴纳2015及2016年度的医疗保险费。

参保时需要哪些材料?

新生儿参保时须提供家庭户口簿原件(首页、本人页)及复印件1份;本人近期1寸免冠彩色照片2张;出生证明原件及复印件;以及家庭其他成员的参保证明。

“目前,替代医保卡的社保卡正陆续启用,所有参保人员需办理社保卡,参保人可到广阳道市人社局二楼业务大厅办理社保卡登记手续。社保卡发放前,新生儿住院需要报销时,家长可先在医保中心临时办理医保卡,之后再进行替换。”工作人员建议,无论新生儿出生后健康与否,家长最好在规定期限内尽早为其办理参保登记,以保证新生儿顺利享受医保待遇。

参保需要多少钱?待遇如何?报销手续如何办?

新生儿每年仅需缴纳50元,即可享受30万元左右的医疗保障额,其中,新生儿因意外伤害在医保定点医疗机构发生的、符合医保报销范围的门诊费用,超过50元以上的部分,一般费用可以报销80%,一年最高支付4000元。

参保居民在统筹区内定点医疗机构住院期间发生的费用,属于政策范围内的甲类药品、普通检查治疗、床位费统一归为一般费用,纳入报销范围的一般费用按照下表规定比例报销:

住院一般费用基本医疗保险基金支付个人自付
1万元(含)以下60%40%
1万元---3万元(含)65%35%
3万元---5万元(含)70%30%
5万以上75%25%

属于政策范围内的乙类药品费用、特殊检查、特殊治疗和可单独收费的一次性医用材料费用,基本医疗保险基金支付60%。连续参保,每增加一个缴费年度,住院一般费用及乙类药品支付比例增加2个百分点,最高不超过10个百分点。

统筹区内报销手续非常简单,直接用卡结算,结账时候在医院即可报销,只需要出自己负担部分即可;需转院到外地的参保居民,应按规定办理转院备案手续后,方可转院,医疗费用先由个人(新生儿监护人)垫付,并在出院后6个月内到参保地医保经办机构办理报销手续,具体报销材料如下:有效费用单据原件、费用汇总明细原件、诊断书原件、住院病历复印件(病历首页、入院记录、出院记录、手术记录、临时和长期医嘱)、新生儿出生证及代办人身份证复印件、代办人开户行名称和银行账号、急诊需提供急诊病历和费用明细、转院手续等相关资料。

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