抚顺新农合报销比例及报销流程范文规定

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抚顺市卫计委、民政局、财政局、农委、保险行业协会、残疾人联合会等六部门日前联合下发《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的实施意见》,明确2016年全市新农合筹资标准再次提高,加大对农村新农合贫困居民医疗保障倾斜力度,将0-7周岁儿童人工耳蜗植入手术纳入新农合统筹支付范围试点,这些新政惠及所有参合农民。

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提高筹资标准

市卫计委相关部门负责人介绍,2016年我市根据国家、省有关部门要求再次调整新农合筹资标准,新农合筹资标准达到570元,其中各级政府对新农合的人均补助标准在去年基础上增加40元,提高到420元;参合农民个人缴费为人均150元。贫困居民参加新农合个人缴费部分由财政按政策规定给予补贴。

完善补偿方案

县级门诊报销比例为40%,乡、村级定点医疗机构门诊报销比例继续保持在50%,最高支付限额不超过当年筹资标准的50%。政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右,最高支付限额不超过8万元。新农合患者经转诊到省级和省外定点医疗机构就诊,卫生材料费占新农合政策范围内的住院总费用25%以内,按相应规定给予报销,超过25%的按25%计算报销。参合农民到各级医院选择中草药治疗的住院补偿第二段以上报销补偿将提高10%。

加大对农村新农合贫困居民医疗保障倾斜力度,农村优抚对象、低保对象、特困供养人员(五保对象)、低保边缘家庭成员等贫困居民患儿童白血病、先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、艾滋病机会性感染等重大疾病,在限额内的医疗费用,新农合报销比例从70%提高到80%。贫困居民住院免交押金,民政部门按医疗救助政策对个人负担的合规医疗费用给予医疗救助;对经新农合支付和医疗救助后,个人及其家庭负担仍然过重的,将其信息提供给慈善组织寻求帮助。

将0-7周岁儿童人工耳蜗植入手术纳入新农合统筹支付范围试点,耳蜗成本费新农合最高支付限额10万元,超出部分由个人支付;植入手术医疗费用定额1.4万元、康复训练费用1.4万元,新农合按70%报销。符合贫困救助条件的,新农合按80%报销,民政部门按医疗救助政策给予救助。中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、辽宁医学院附属第一医院、大连大学附属中山医院是首批人工耳蜗植入术救治定点医疗机构。

推行先住院后付费结算制度

各级卫生计生行政部门、新农合经办机构及新农合定点医疗机构将完善和优化各项工作制度及流程,推行参合居民在新农合定点医疗机构住院时只预交个人应承担自付部分的医疗费用。贫困居民持有效凭证实行先住院诊疗后付费的结算制度;鼓励和支持有积极性、有需求的地区或新农合定点医疗机构尝试或开展金融机构提供资金垫付新农合大病救助帮扶工作。

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