宁波新生儿医保办理流程及报销比例说明

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新生儿医保该怎么办理?带哪些材料?去哪里办理?3个月的时间节点又是什么意思?今天小编就和大家来聊一聊这个话题。

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其实,我们给新生儿买的医保,就是我们的“宁波市城乡居民基本医疗保险”,以下攻略同样适用于宁波大市内的所有城乡居民。

一、首先来看一下基本的办理流程:

(一)监护人需准备材料:

1、户口本原件及复印件(参保人信息页);

2、1寸近期彩色证件照片一张;

3、监护人居民身份证原件及复印件;

(二)办理地点:户籍所在地的区县(市)医保经办机构办理参保手续。

(三)时间节点:

爸妈们在新出生婴儿出生次月起3个月内前往办理!这样隔月就可以使用咯!

那么,如果超过了3个月的时间节点,还能办理吗?

答案是可以的,但是如果实在3个月后办理的,会被设立3个月的待遇享受等待期。也就是说,在这三个月内,任何费用都不能报销!(3个月的待遇享受等待期自参保人员补办参保缴费手续的当月起计算。)

(四)需缴纳费用:

情况一:在2015年8月底以前出生的婴儿

在2015年8月底以前出生的新生儿参保适用原城镇居民医保政策。因为8月以前属于上一个居民医保年度,如果要报销上年费用的,须另外补缴上一年度的参保费用,上年的新生儿个人参保缴费标准为400元。

情况二:2015年8月底以后出生的婴儿

2015年8月底以后出生的婴儿就可直接参保下一年度的医保。因为2015年恰逢城镇居民医保向城乡居民医保制度过渡的参保缴费,新老制度交替,需要合计一次性办理2015年9月到2016年12月一共16个月的参保缴费。合计个人缴费金额为530元。

提醒:在一个医保年度中,不管你是何时去办理,都按照一个年度的费用收取。当然,宝宝享受的医疗费起付标准、最高支付限额等待遇标准也按本年度全年标准执行。

二、办理后何时能够使用医保?

情况一:出生3个月内前往办理的,次月就可使用;

情况二:超过三个月后去办理的,自补办参保缴费手续当月起3个月后,才可以使用。

以小e的亲生经历为例,小e在宝宝出生3个月内办理。江东人社局办完了手续后,告知30个工作日后领卡,并可同时办理报销。

三、新生儿医保卡如果遗失了,该怎么补办?

新生儿医保卡遗失,请带小孩户口本及代办人身份证到就近市、区医保经办机构办理,补卡费用20元。

如已领取社保卡,医保卡遗失不再补办,请直接启用社保卡。

如社保卡遗失,具体补办手续请咨询社保卡中心,咨询电话83867411。

四、新生儿医保报销比例如何?

婴幼儿参加居民医保后,参保人员凭本人医保卡(社保卡)在定点医院就医,发生的医疗费属于个人负担的由个人用现金支付,属于医保基金支付的由定点医院按规定记账后与医保经办机构结算。

(一)门诊

婴幼儿参加居民医保后,在一个年度内每次门诊就医发生的医疗费累计计算,根据就诊的不同医院,由医保基金和个人按比例分担 不设起付线;门诊医疗费年度累计发生超过3000元的,超过部分医保基金不再支付。待遇具体见下表:

年度内累计发生的门诊医疗费在3000元(含)以下部分

社区医院就医个人承担40%基金承担60%
三级医院就医个人承担70%基金承担30%
其他医院就医个人承担55%基金承担45%

(二)住院

另外,住院就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算,起付线以下部分全部由个人自负。起付线以上部分由医保基金和个人按不同比例共同承担,具体见下表:

起付标准以下起付线至4万元(含)4万元至封顶线(含)封顶线
医疗费在起付线以下部分由个人自负,起付线额度:

三级医院1200元;

其他医院600元;

社区医院300元。

社区医院就医由医保基金支付85%;

三级及其他医院就医由医保基金支付80%,其余由个人承担。

社区医院就医由医保基金支付90%;

三级及其他医院就医由医保基金支付85%,其余由个人承担。

30万元


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