北海大病医保报销范围及报销比例最新政策说明

思而思学 2023-11-07 05:01:38

城乡居民大病保险

北海市城乡居民大病保险由太平人寿保险有限公司广西分公司承保,参保居民发生高额医疗费用在居民医保基金支付后,合规部分根据大病保险政策由太平人寿保险公司再次赔付。

问题1:什么是城乡居民大病保险?

答:城乡居民大病保险,是指在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

问题2:哪些人可以享受城乡居民大病保险保障?

答:已参加并缴纳了当年度城乡居民医保保险费的北海市城乡居民医保参保人员。

问题3:城乡居民大病保险的保险费怎么支付?

答:城乡居民大病保险费从城乡居民基本医保基金中列支,城乡居民个人不再额外缴费。

问题4:城乡居民大病保险的保险期间

有效期是如何设定的?

答:城乡居民大病保险的保险期间有效期是当年度的1月1日至12月31日。城乡居民因停保、欠费等原因不能享受基本医保待遇期间,也不能享受大病保险待遇。

问题5:什么是城乡居民大病保险的合规医疗费用?

城乡居民大病保险支付范围包括哪些?

答:参保人员经城乡居民医保(含重大疾病门诊治疗)补偿后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。大病保险报销起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。合规医疗费用是指实际发生的、按照相关政策规定不予支付项目外的医疗费用。

01、城乡居民医保大病保险支付范围包括: 参保居民在门诊特殊慢性病医疗、住院医疗经城乡居民医保支付后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。

02、城乡居民医保大病保险不予支付范围包括:执行《自治区卫生计生委、人力资源社会保障厅关于印发广西城乡居民大病保险不予支付项目的通知》(桂卫发〔2014〕2号)标准以及后续出台的相关政策要求。

问题6:到外地治疗,

城乡居民大病保险的医疗费用可以报销吗?

答:到外地治疗的,按转外就医管理办法经参保所在县区医疗保险经办机构批准并办理转院手续后享受待遇,其中:转区内治疗的,赔付比例与市内就诊待遇相同;转区外治疗的,赔付比例降低10%;不办理转外就医手续的,赔付比例统一为40%。

问题 7:城乡居民大病保险的定点医疗机构与城乡居民医保的定点医疗机构是否一致?

答:两者是一致的。

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