所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么辽宁生育保险报销条件是什么?辽宁生育保险报销比例是多少?辽宁生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。
1.生育保险需连续缴纳12个月以上
员工在分娩(或施行计生手术)前,该员工需连续缴费生育保险满12个月以上,才能享受国家的生育报销及津贴。也就是说,员工至少在怀孕前3个月就开始缴纳生育保险,并且中途不能中断,否则享受不了该项福利。
2.男方交满生育保险12个月以上,配偶女方是否可以享受?
男员工参加了生育保险并符合最低缴费年限和计划生育政策,其配偶如果是未就业人员,可以通过男方单位申请报销生育的费用。可以享受的待遇包括分娩产生的医疗费、计生手术费、产前检查费、生育疾病医疗费,但不享受各项津贴。那么上面提到的未就业人员,必须是女方从未交纳过社保。
3.生育保险的组成部分
➤ 生育津贴
也叫产假工资。是按参保员工本人生育时对应的月缴费工资为基数计发,最高不超过上年度在岗员工月社会平均工资。
2)难产:发放3.5个月生育津贴
3)剖宫产:发放3.5个月生育津贴
4)满24周岁晚育的,增发1个月生育津贴
5)多胞胎生育的,每多生一胎,增发0.5个月生育津贴。
➤ 营养津贴
目前参照员工缴费工资的标准,根据员工的年龄、生育情况发放。
1)凡满22周岁以上生育的发0.5个月的营养津贴;2)凡超过28周岁以上初育的,发1个月的营养津贴。
➤ 生育医疗费
一般包括员工分娩时所发生的检查费、放射费、化验费、接生费、护理费、治疗费、手术费、输血费、输氧费、住院床位费、《江西省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》范围内的药费等。不能报销的费用包括超标的住院床位费、特需服务费、取暖降温费、婴儿的所有费用、超出《药品目录》范围的自费药品等其他费用,不能报销的费用由员工个人负担。属于生育保险报销范围的医疗费用由生育基金支付,实际费用高于限额标准的按限额结算,低于限额的按实际费用结算。
1)顺产1400元;2)难产1900元;
3)剖宫产3500元;
4)凡有生育期间合并症的,顺产加发200元,难产加发400元,剖宫产加发600元。
5)因先兆流产而进行保胎治疗的加发700元。
➤ 产前检查
凡计划内生育的员工,凭生育服务证可以享受孕期检查费或化验费的报销,主要根据员工孕周长短来划分待遇标准。
1)怀孕12周以内流产的产前检查费160元;2)怀孕28周以内引产的产前检查费360元;
3)怀孕至顺利分娩的产前检查费560元;
女员工计划生育手术包括流产、引产、上环、结扎、宫外孕等,一般可以享受计划生育津贴和医疗费限额报销。根据女员工怀孕周期的长短分为四档,津贴从0.5月到3个月,医疗费从300元到1500元不等。有并发症的加发400元,宫外孕的加发1500元。
1)怀孕10周内流产的,发给0.5个月生育津贴, 300元医疗费;2)怀孕10周以上?12周内流产的,发给1个月生育津贴,600元医疗费;
3)怀孕12周以上?28周内引产的,发给1.5个月生育津贴,1100元医疗费;
4)怀孕28周以上引产的,发给3个月生育津贴,1500元医疗费;
5)输卵管结扎的,发给1个月生育津贴,800元医疗费;
6)输精管结扎的,发给0.3个月生育津贴,300元医疗费。
➤ 生育疾病医疗费
职工因生育引起的产后大出血,产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并肝炎的疾病医疗费,除个人自付金额外,其余费用经核实后在生育保险基金支付。
1)产后大出血:胎儿娩出后24小时内,阴道出血量达到或超过400ml的;2)产后感染:在产前、产时或产后致病菌进入生殖道内,于产褥期引起局部或全身感染的;
3)产褥热:由感染引起,在产后24小时至10天内,每4小时测体温一次,有两次不连续的体温升高达到或超过38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的产后病率;
4)产后心脏病是指分娩后心脏出现的不正常现象,如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24～28小时最为明显。
5)妊娠合并肝炎:孕期妇女合并肝炎者较常见。妊娠以后,由于胎儿发育的需要,孕妇肝内糖原代谢增强,肝脏负担加重,比常人更容易传染病毒性肝炎。
发生生育疾病的职工,顺产的加发3000元,难产的加发3500元,剖宫产的加发4000元,流产的加发1000元,引产的加发1500元。
4.报销生育保险准备材料
➤ 生孩子交材料请出示:
1.生育待遇表(外地生育加异地就医表)2.住院发票
3.出院小结
4.出院总清单
5.身份证(原件及复印件)
6.准生证(原件及复印件)
7.出生证(原件及复印件)
8.产检(发票和结果对应)限额:560元9.单位收款帐号
➤ 人流交材料请出示:
1.身份证(原件及复印件)2.结婚证(原件及复印件)
3.发票
4.病例
5.疾病证明书
6.单位收款帐号(以上参考南昌市社保生育科提交材料)
5.生育待遇支付流程
1)单位参保员工在怀孕后填写《南昌市生育保险待遇审核表》,盖好公章后交生育保险科,审核并录入基本信息。2)单位经办人在产后半年之内携带相关材料至生育保险科报销。
3)业务员受理,同时核定职工产假期间的工资、营销津贴。
4)财务科负责转账支付。
6.夫妻双方都有生育险,生育险该用谁的?
如果夫妻双方均参加了生育保险,女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受,男方不再享受生育医疗费补助。也就是说,生育保险不能重复申请。但这并不意味着,男性生育险就没有用处。
在夫妻都有生育保险的情况下,夫妻双方的女方享受生育保险待遇,符合条件的已参与生育保险的男方可以申请看护假和假期津贴。男方假期津贴是以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。各地天数有所不同,大部分是在10天左右。
女方没有生育险,男方有生育险的,该怎么报销?
据《社会保险法》第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。也就是说,如果配偶未列入生育保险范围,参加生育保险的男职工的老婆生小孩时,又符合计划生育规定生育第一胎,可享受50%的一次性生育补贴。
夫妻双方都没有缴纳生育保险的该怎么办?
对于一些农民工、灵活就业或者自由职业者来说,他们是没法自己缴纳生育险的,就没法享受生育保险待遇。在国务院办公厅公布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》之后,在试点城市,这些夫妻双方都没有生育险的,可以自己缴纳基本医疗保险。试点城市把生育保险纳入基本医疗保险之中,只要是参加基本医疗保险的,都可以享受生育医疗待遇,但不能享受生育津贴待遇。
需要注意的是,各地的生育保险政策是有差异的,建议大家在申请前先向当地的社保局咨询,生育险可以享受哪些待遇以及如何报销相关费用。(一般情况下,产后报销都是由公司办理,公司的人事会跟告诉您需要准备哪些资料)
据了解,因国家目前开放二胎政策,生育保险报销到账时间也推迟到大半年,所以员工按流程报销后,还需耐心等待。
