大病救助政策是针对重大疾病,所推出的救助政策,主要面向广大困难群众。大病救助政策的推出,能为广大群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的医疗服务,那么大病救助怎么申请?大病救助政策有哪些?下文就来为大家详细讲解一下。城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元。根据大病救助政策,低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。那么2019年大连大病救助政策有哪些呢?大连大病救助报销比例和调整有哪些规定么?本文思而思学教育网小编整理了一些关于大连大病救助的相关知识,希望对你有帮助。
起付线按上年度人均可支配收入的50%确定根据城镇居民收入变化进行动态调整
本办法适用于本市城镇居民基本医疗保险参保人员。据了解,城镇居民大病保险(以下简称“大病保险”)是指在城镇居民基本医疗保险的基础上,采取向商业保险机构购买服务的方式,对参加城镇居民基本医疗保险的大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项保险制度,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。
《实施办法》要求,大病保险资金从城镇居民基本医疗保险基金中筹集,基金不足时,通过提高城镇居民基本医疗保险筹资标准等办法统筹解决。大病保险筹资标准由市人力资源和社会保障行政部门会同有关部门,根据医疗保险筹资能力、大病医疗费用补偿比例等测算确定,实行动态调整。大病保险起付线按照上一年度本市城镇居民人均可支配收入的50%确定,并根据城镇居民收入变化情况进行动态调整。在一个自然年度内,参保人员按基本医疗保险规定支付后,个人累计负担的住院合规医疗费用(即符合我市城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用)超过大病保险起付线部分,由大病保险分段按比例支付。其中,参保人员符合异地转诊或急诊、急救条件,未按规定办理异地转诊或急诊急救备案手续,所发生的个人负担合规医疗费用,按90%计入参保人员年度个人负担累计。
起付线以上个人负担合规医疗费用,
补偿额度累进结算,不设封顶线
按照《实施办法》规定,大病保险起付线以上个人负担合规医疗费用,按以下标准支付,补偿额度累进结算,不设封顶线。
✔(一)个人负担合规医疗费用在0至5万元(含5万元)的部分,支付50%;✔(二)个人负担合规医疗费用在5万元至10万元(含10万元)的部分,支付55%;
✔(三)个人负担合规医疗费用在10万元至15万元(含15万元)的部分,支付60%;
✔(四)个人负担合规医疗费用在15万元至20万元(含20万元)的部分,支付65%;
✔(五)个人负担合规医疗费用在20万元以上的部分,支付70%。
参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的,由大病保险向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。
同时,逐步探索将城镇基本医疗保险支付范围外,价格昂贵、疗效确切、患者必须、难以替代的高值药品等纳入大病保险支付范围,具体办法另行制定。而参保人员按规定异地住院以及因急诊、急救在非定点医疗机构住院发生的合规医疗费用,先由个人现金垫付。医疗终结后,持住院病志、住院费用明细、住院收据、社会保障卡(或医保IC卡)等相关材料,到医疗保险经办机构按基本医疗保险规定报销后,再由商业保险机构按本办法规定支付相关医疗费用。
本市统筹内享受大病保险待遇即时结算,
协同推进支付方式改革
根据《实施办法》,商业保险机构大病保险保费收入实行单独核算、专账管理,按现行规定免征增值税和保险业务监管费,2018年年底前免征保险保障金。
据悉,参保人员在本市统筹区域内享受大病保险待遇时,实行即时结算。商业保险机构应做好与城镇居民基本医疗保险经办服务的衔接,支持商业健康保险信息系统与基本医保、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。经医疗保险经办机构授权,可依托城镇居民医疗保险信息系统提供“一站式”结算服务,确保参保人员方便、及时享受大病保险待遇。同时,商业保险机构要与人力资源和社会保障、卫生计生部门密切配合,协同推进支付方式改革,制定相关临床路径,强化诊疗规范,规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。
《实施办法》强调,民政、人力资源和社会保障部门要完善信息共享和业务协作机制,共同做好基本医疗救助和重特大疾病医疗救助相关基础工作,实现医疗救助与大病保险高效联动。城市困难居民在享受大病保险基础上,再按规定享受城市困难居民医疗救助。
