河南新生儿医保办理流程及报销比例说明

思而思学 2023-11-05 13:55:44

家里小宝贝的出生真的是一件大喜事,但是各项证件的办理过程,有时真让不少新手爸妈们头疼不已!

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有件关乎孩子健康的事,就是:儿童医保,家长们一定要提前了解!儿童医保如何缴费,如何报销,很多家长还是一头雾水......

别担心,小呵已经给你们准备好啦,一次性解决孩子办保以及报销事项,快来看!

01、新生儿医保如何办理?

儿童医保(新生儿医保)是居民医保的一种,它的特点是交一年保一年,停保、续保方便。缺点是门诊报销比例偏低,但是住院非常有用。

办理时间

新生儿出生当年,只要是父母参加了基本医疗保险,无论是职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险,新生儿均不用缴费,自动获取参保资格并按规定享受当年城乡居民医保待遇。

新生儿要在出生之日起3个月内办理参保手续,并缴纳下一年的费用,才能享受减免头一年医保缴费的政策。出生之日至当年12月这期间,就可以享受居民医保待遇了。

缴费标准

250元/年,和普通居民缴费金额一样

办理方式

1、新生儿要参加医保首先要做参保登记。新生儿的监护人需持新生儿的户口簿复印件和一寸新生儿照片,到户口所在的社区居委会参保。

2、新生儿出生登记、居民医保参保、社保卡申领可以通过“郑好办”APP办理。整个过程不需要提交任何材料,需要的材料系统会自动关联到。办理完后还能选择邮寄。

02、续保缴费方式有哪些?

可以微信、支付宝、 “网上税务局-河南省税务局”APP、银行、办税服务厅窗口、自助办税机、“全民付”社保费,7种方式进行缴费。

宝妈们可以根据自身情况选择最简便的缴费方式。

03、医保报销范围和额度是多少?门诊报销

大家都知道医保卡住院可以用,但是90%的郑州妈妈不知道去门诊看病也能报销哦~来来来,都来认真学习一下:

报销比例:

按照郑州市最新规定,符合规定的门诊费用统筹金最高支付限额为150元(之前是200元),没有起付线。结算时直接扣掉医保报销的部分,剩下的费用自己支付。

居民医保门诊报销比例一览表↓

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只要拿着医保卡在郑州市一类、二类定点医疗机构门诊就医时按规定即可享受门诊报销(即社区门诊、区医院、市级医院)。但是三类定点医院门诊不享受这项服务。也就是说,基本上省级医院都不能用。

比如:在社区卫生服务中心(站),这个报销比例为六成,一级医院为五成,像郑州市儿童医院这样的二类医院,报销比例为四成。

哪些儿童药品和检查能报销:

符合规定即是在医保和新农合药品和检查目录中被列为甲类项目的,都可以按比例报销,越到基层报销比例越高。

医保目录中甲类项目,都是最常见的药物和检查,比如头孢呋辛酯分散片、利巴韦林颗粒、蒙脱石散、小儿消积止咳等,此外血常规、尿常规、粪常规、葡萄糖测定、数字化摄影(就是常用的拍胸片)、牙片、心电图、检查也都在报销范围内。

这些项目种类非常多,一般人都记不住,最简单的方法,就是带上医保卡,缴费时直接出示医保卡,符合固定的项目系统会自动按比例报销,非常方便。

住院报报销比例:

不同种类的医院住院起付线和报销比例不同。

14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半

居民医保住院报销一览表↓

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医保报销后,多次连续住院的,合规的自付费用累计超过1.5万元,可以进入大病报销,就是大家常说的二次报销,城乡居民医保住院统筹基金最高支付限额15万元,加上大病保险最高支付限额40万元,合计报销额度提升到55万元,这个政策对于有医保卡的孩子也“通用”。

关于孩子的重特大疾病保障有哪些?

城乡居民医保政策整合后,原来城镇居民医保和原来新农合门诊慢性病和重大疾病保障政策,除了继续保留绝大部分原居民医保慢性病27种病种之外;重特大疾病保障范围又纳入43个病种。

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儿童医保办理常见问题

Q1:超过3个月,没有成功办理医保,是能报销吗?

如果3个月—1岁期间去办理,从办理完参保到账的次月1日起享受居民医保待遇。

超过1岁才去办理,次年1月1日起享受居民医保待遇。

以后每年9月至12月底续保即可。

所以,孩子出生以后,要抓紧上户口,办医保,不要拖。

如果超过了3个月还没办医保,就不能无缝的享受医保了。

Q2:在使用医保时,有哪些注意事项?

有人挂号时候给孩子写的名字是“某某某之子”,有时候写“某某某之宝”,这种写法最好统一,不然在一个年度内累计报销的时候,就不能按照一个人累计了。

另外,新政策规定孩子可以随妈或者随爸,最好开始随妈就一直随妈,随爸就一直随爸,不能这次去医院带着妈妈的身份证就随妈,下次带着爸爸的就随爸,也是不能累计到一个人头上报销。

Q3:已经给新生儿办了医保,但是医保卡还没下来住院了怎么办?

那就要把所有的发票等凭证都保管好,抓紧在3个月内把医保办好,待医保卡生效后,在出院后30天内,带着材料,去社保中心的医保窗口办理报销。

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