城乡居民医保住院咋报销？
医疗保险政策性强，但医疗费用的报销又与老百姓的生活息息相关，关系到群众的切身利益。近日，居民王先生为今年自己住院的事专门跑了一趟市医疗保障局，他心里不明白，为什么同样是住院，在市三甲医院就比家旁边的社区卫生服务中心报销的费用少。那么，城乡居民生病住院可以享受怎样的医保报销待遇？今天，就对广大市民关注的热点问题进行答疑解惑和政策解读。
不同级别的医院报销比例也不同
市医保局工作人员耐心的向市民王先生解释道：“目前我市的医疗单位是分级别的，有三级、二级、和一级医疗机构，不同等级的医疗机构报销比例也不一样，其报销比例是根据报销人群所住医院级别而定”。“医保是按一定比例报销的，换句话说就是报销比例越高，能报销的钱就越多。”
2020年，我市制定并印发了《咸阳市城乡居民基本医疗保险管理办法》（以下简称《办法》），全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进医疗保障体系持续健康发展。《办法》规定，城乡居民在市区域内定点医疗机构住院报销起付线为：镇卫生院及社区卫生服务中心为300元，报销比例为90%；一级医疗机构400元，报销比例为90%；二级医疗机构800元，报销比例为80%；三级医疗机构1500元，报销比例为60%。参保人只要持社保卡（居民健康卡）和身份证，在市域内所有定点医疗机构就可以享受“一站式”直通车报销。”
另外，《办法》还规定，城乡居民在市域外住院，需要进行转院和异地登记备案，符合转院规定和办理了异地就医登记备案的，在转院和登记备案就医地住院起付线标准为：镇卫生院及社区卫生服务中心为400元，报销比例为70%；一级医疗机构400元，报销比例为70%；二级医疗机构1000元，报销比例为60%；三级医疗机构2000元，报销比例为50%。那么，符合转院及异地登记备案人员如何进行住院费用报销？“这几类情况的城乡居民，可以持社保卡（居民健康卡）在异地联网的定点医疗机构进行直通车报销。”工作人员说，如果不符合直通车报销条件的，需要将报销所需资料拿回参保地医保经办机构办理。
那么，未办理转院和异地登记备案人员住院是否能报销？未按规定办理转院和异地登记备案的城乡居民住院也可以进行基本医保报销，住院起付线和报销标准为：镇卫生院及社区卫生服务中心为500元，报销比例为60%；一级医疗机构600元，报销比例为60%；二级医疗机构1200元，报销比例为50%；三级医疗机构3000元，报销比例为40%。未办理转院和异地登记备案人员住院费用大病保险不予报销。
不是所有住院费用都可以报销
我在三级医院住院期间专门要求订了一个单间病床，床位费每日80多元，医保为什么没有全部纳入报销，需要我自己付40多元的费用？”近日，市民翟女士在办理出院时，对他的住院医保报销待遇提出了疑问。
市医保局相关工作人员介绍说，《办法》规定，城乡居民医保患者在定点医疗机构住院期间，医疗服务设施（床位费）可纳入医疗保险报销范围的最高标准为：三级32元/床日，二级25元/床日，一级18元/床日，因翟女士自愿选择单间病床，所产生的费用除医保按医院级别报销的费用外，超出费用需要个人自费。
“不少参保人认为只要有医保，所有医疗费用都可以报销，其实并不是这样的。”工作人员说，医保报销也有最低门槛，也就是“起付线”，比如起付线为300元，那么300元内的医疗费用就需要患者自己承担，超过300元的再按照政策规定报销；城乡居民参保患者住院期间使用的乙类药品、特殊材料费和大型设备检查费用，都需要个人先自付部分费用后才能纳入医保报销；还有一种是超出医保报销上限的费用，对于一些医疗费用较高的大病，医保会报销大部分，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，封顶线之外的费用基本医保不能报销，但是，城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的。“还有就是养生保健类、整形类的，包括美容、减肥、健康体检等，这些都是基本医保不能报销的，需要个人自己承担”，工作人员说。
我市顺利启动实施城乡居民医疗保险制度，遵循“六统一”原则，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理，逐步建立完善了城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助的三重保障体系。同时，通过信息化建设和数据治理工作，避免了重复参保问题，促进应保尽保，提高了基金使用效率，确保了基金安全，有效缓解城乡居民患者医疗费用负担，实现了城乡居民享受平等、公正、便捷的医疗保障待遇，不断提高了城乡居民的安全感、幸福感和获得感。
