所谓的生育保险是给在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动的时候,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或者社会对生育的职工必须给予的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国的生育保险待遇主要包括两项。第一是生育津贴,第二是生育医疗待遇。那么东莞生育保险报销条件是什么?东莞生育保险报销比例是多少?东莞生育保险报销所需材料和流程有哪些?本文思而思学教育学小编为你详细解释。
东莞市生育保险信息系统
该系统上线运行后,实现东莞市510万生育保险参保人业务经办服务与其他险种的无缝衔接,为参保人提供多种便捷的服务模式。参保人可以通过社保办事前台和公共服务信息化平台办理生育保险参保、待遇核定支付、查询打印等。同时,参保人在生育保险定点医院就可办理生育就医登记,完成生育产前检查和生育分娩的现场结算报销等。
5种原因可到社保部门办理报销
注意:
市社保局提醒,东莞对生育保险经办工作实行信息化、网络化管理,昨日起参保人可直接持相关资料在选定的医疗机构申请办理就医确认手续,无需前往社保经办机构办理。此外,符合生未能在医院现场结算的,可以在生育后一年内或达到享受待遇条件一年内,向社保经办机构申请报销。
对于即将有宝宝的家庭来说,了解生育保险报销可是非常必要的。那么生育保险报销流程复杂么?办理生育报销报销材料都有哪些?生育保险报销金额有多少?小编详细为你整理。
生育保险待遇:
生育保险待遇包括生育医疗费用(≈在医院的花费)和生育津贴(≈休产假也有多一份钱拿)。
那新政有啥变化?
1覆盖范围
我市所有用人单位和职工都纳入生育保险的覆盖范围!(重点:生育保险费是由单位缴纳,个人1分钱也不用出。)
那我参加工作2个月就行了吗?
Nono,还有个很低很低的门槛:
参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的!才能享受全额报销的福利~(啥是规定程序?等会看重点↓↓↓)
2定额改为全额报
现行的生育医疗费用和生育津贴均按一次性定额支付!
12月1日之后改为生育医疗费用按实际医疗费用核付,也就是说可以100%报销啦!(上不封顶哦～)
3津贴与工资挂钩
计算题:生育津贴=单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。(差不多就是休产假那几个月的工资咯!奶粉钱有着落了~)
生育津贴怎么发?一般是由用人单位办理申领手续,钱会直接拨付到您的社保卡金融账户里。
生育医疗费用全额报销流程图
注意:
已按规定在东莞市计生部门办理生育登记手续且生育登记信息已传输至东莞市社保部门的参保人,在市内定点医院办理就医确认手续后,其在已确认的定点医院进行产前检查及分娩住院的医疗费用,可在定点医院现场结算报销。
>>生育医疗费用全额报销流程图<<
那么,政策实施的第一天,各定点医院的业务情况是怎样的呢,又有多少准妈妈能第一时间享受到新政策的待遇呢?
生育保险实施后,截至今日下午17:00,全市定点医院已成功办理生育就医确认30笔,产前检查现场结算报销6笔,分娩入院登记2笔,生育保险各项在院业务开展顺利。
那么,究竟大家享受待遇的情况是怎样的呢?
现在就以准妈妈的产前检查费报销情况为例吧!
准妈妈陈女士,怀孕31周了,今天在东城医院门诊部做了产前检查,医疗费用总额为187.72元,生育统筹支付(社保报销)163.72元,自费了24元。
准妈妈刘女士,怀孕37周了,今天在企石医院门诊部做了产前检查,医疗费用总额为192.35元,生育统筹支付(社保报销)77.85元,自费了114.50元。
准妈妈方女士,怀孕12周了,今天在仁康医院门诊部做了产前检查,医疗费用总额为164.06元,生育统筹支付(社保报销)100.06元,自费了64.00元。
有问题要问
同样都是产前检查,怎么大家报销的金额高低不一呢?
原因在于:从生育保险基金中支付生育医疗费用,应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。如果各位准妈妈的生育医疗费用超出了上述的规定,是不能报销的哦!
万一单位不给交,会有啥后果?
前面说了,生育保险费用由单位全部支付,那万一?
新政规定,用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费,造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的,由用人单位按照本规定及所在统筹地区规定的生育保险待遇标准向职工支付相关费用。
用人单位未足额申报本单位职工工资总额造成职工生育津贴损失的,由用人单位负责赔偿。用人单位未将生育津贴足额支付给职工,逾期不改正的,隐瞒事实真相、出具伪证或者以其他不正当手段参加生育保险的,由社会保险行政部门责令改正,并处以2000-20000元罚款;相关人员已享受生育保险待遇的,责令退回社会保险经办机构支付的生育保险待遇费用,并处相应金额2-5倍罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。
